社區疾病防治的全科醫療服務模式分析

摘要：近年來興起的以全科醫學為基礎的社區全科醫療服務正逐漸成為社區醫療服務體系的主體。針對我國城市社區全科醫療系統處于初步階段，探討社區疾病防治的全科醫療服務模式建設的側重點與存在的問題。提出以健康管理為理念，發展全科醫學，規范化培養全科醫生以保障醫學服務質量，更好的發揮基層醫療優勢。

關鍵詞：社區；全科醫療；模式

全科醫療模式是將全科醫學理論應用在患者、家庭和社區之間的一種新型的基層社區醫療模式，有效的將外科、內科、兒科、婦科同時融合預防康復等學科于一體的臨床專業，通過綜合各學科的理論知識，結合家庭理論、心理治療與人際關系等方面知識，為患者提供高質量的衛生保健，強調以家庭為中心的服務模式，提供全面、全過程、全方位的照顧，注重綜合性的健康促進，這是全科醫學的重要原則。本文主要探討社區疾病防治的全科醫療服務模式建設的側重點與存在的問題。

1 服務理念與模式

社區全科醫療以門診為主，人員少而精，具有許多醫院內服務不具備的特點，全科醫生不僅是社區全科醫療的實施者同時也是管理者，在實施過程中，既要負責社區人群健康責任，同時要協調患者需求和醫療保障制度和管理的一致性，因此，在實施過程中，要以健康管理的指導理念為患者提供醫療服務，同時要不斷完善個人能力和綜合服務水平。

1.1健康管理的理念指導 健康管理是指對個人和群體進行全面的健康監測、評估和分析，提供健康咨詢指導，服務對象包含健康人群、亞健康人群以及疾患者群，服務內容從疾病的預防、保健、診治和康復等領域。核心思想是對影響社區人群健康的各危險因素進行干預和控制，變被動治療為主動干預，旨在調動社區群體的積極性，以最小投入獲得最大的健康效益。

1.2健康管理的價值 在以下方面體現了其價值：①社會價值：我國\"重?？?，輕全科，重三甲，輕基層\"的醫療體制使得醫療模式錯位發展。大醫院優質資源緊張，看病難，醫患關系緊張，社區衛生服務發展還處于較低水平不被患者信任，面臨生存問題，通過建立健康管理服務體系，提升基層醫療機構形象，為患者，為患者提供直接、高效的初級衛生保健體系；②經濟價值：我國社區人口基數大，隨著老齡化的到來，醫療費用投入顯得相對不足。國內外經驗表明，通過健康管理在現實生活中確實有效地降低了群體和個人的患病幾率，有效地節約了醫療費用。通過社區宣傳，鼓勵個人和家庭進行積極參與以預防為主的初級衛生保健。

2 發展全科醫學與全科醫生

全科醫療是整合了預防醫學、臨床醫學、康復醫學與人文社會學科于一體的醫學綜合性專業學科，面向家庭與社區，通過預防指導、健康檢查、疾病監測、醫療協助等方式對個人和家庭健康進行維護。全科醫生是經過全科醫學專業訓練的醫療衛生工作者，發展以全科醫生為骨干的社區全科醫療服務是一種高效率、低成本的醫療體系，是醫學發展的必然趨勢。

2.1全科醫生的規范化培養 目前，生活中多發病、常見病和慢性病的治療與康復很大程度上不能單依靠醫院，而是需要社區醫療服務的支持。以社區衛生服務中心、街道衛生站等基層醫療單位的社區全科醫生服務是醫療的主體。全科醫生作為看病的\"多面手\"，首先應該是經過全科醫生規范化培訓的醫生，而不是社區醫師簡單的更改稱呼或者\"包裝\"而成，但社區醫師經過嚴格培訓考核后合格的也可以繼續執業全科醫生不一定是一個人，也可與社區衛生服務中心的醫生、護士組成\"全科醫生團隊\"，政府和單位應該重視全科醫生的培養，抓緊全科醫生基地建設，可遵循\"執業在社區，培訓在三甲\"的模式，開展各種形式的培訓，加強在三甲醫院的進修和繼續教育，保證其業務水平。全科醫生負責對基層醫療機構提供醫學指導和技術支持，對社區衛生服務中心或街道衛生站提供直接服務和健康教育、健康護理、信息采集等工作，在此基礎上，也可提供上門服務或者約定上門服務，從各方位滿足群眾健康需求。

2.2全科醫療服務的建設 目前我國已建立了基本的社區醫療體系，但也存在醫療資源配置不合理、社區機構資金、技術缺乏，社區醫師中高層次的專業人才缺乏、數量不穩定，全科醫生培養模式建立會在一定程度上轉變社區醫療機構的形象和職能，但要想取得患者的認可和信任，需要政府的支持，首先，加強政府主導地位，加大投入，同時，允許部分的市場化因素的投入，加強行業競爭，提高服務質量，從而推動全科醫療服務行業的發展，可參照西方國家的衛生服務體系，在政策上加強社區醫療機構在醫療過程中的作用，針對我國\"社區全科醫生首診制\"在實施中的尷尬境地，遼寧省大連西崗香爐礁社區衛生服務中心建議成立檢驗檢查中心，同時為若干個社區服務。這樣既可以節約資源，不必為每個社區衛生服務中心配備昂貴的檢驗檢查設備，又可以大大提高社區衛生服務中心對于常見病的診治能力，同時將社區與大醫院門診報銷比例差距須拉開，如此解決\"看病貴、看病難\"等問題。

3 總結

全科醫療能為患者提供人格化的照顧和綜合性服務，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而達到良好的服務效果，同時利用對服務對象有利的各種方式，包括現代醫學、傳統醫學或替代醫學等一體化服務，最大程度的預防和控制疾病[1-4]。

我國全科醫生制度尚處于起步階段，應該從我國國情出發，不拘泥形式的限制，通過政府、社會、個人和集體等多方共同努力，最大限度地利用有限的資源，實現最大的健康、社會效益。這需要政府及衛生主管部門投入更多的關注，一方面，從頂層設計開始，構建基于全國統一的、有效的和完整的個人信息與健康檔案；另一方面，以國家為主體，投入更多的經費建立以社區為基礎單位的健康管理系統，并與全科醫生制度相統一。通過規范化全科醫師培訓與服務指導可以保證全科醫學服務質量，通過發展基于社區的全科醫學模式可以更好地發揮基層醫療優勢，通過健康管理理念為切入點，可以更好地促進全科醫學的實施，這些措施的實踐探索可以有效地改善現有醫療環境面臨的種種問題。

據調查顯示，有許多居民對社區全科醫療服務還不了解、不認可，因此，社區衛生服務中心在不斷完善自身服務的同時，可通過政府和宣傳層面加大對全科醫療的宣傳力度，提高居民認同度。針對我國全科醫生制度處于起步階段，容易受到經濟條件和保障體系的制約，因此，需要政府和衛生主管部門投入更多精力，首先，建立全國統一的，完整和有效地個人信息和健康檔案，其次，加大經費投入建立以社區為單位的健康管理系統。通過規范化的培養全科醫生來保障醫學服務質量，通過發展全科醫療服務模式更好的發揮基層醫療優勢，在實施中不斷總結經驗，使全科醫療服務更加符合我國的國情。

參考文獻：

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編輯/哈濤