MIPPO技術結合LCP治療肱骨干粉碎骨折的療效觀察

摘要：目的 探討MIPPO技術結合LCP治療肱骨干粉碎骨折的臨床療效。方法 應用微創入路結合LCP治療肱骨干粉碎骨折21例。結果 患者術后隨訪12～27個月，骨折愈合時間為3～6個月，無內固定失效病例。結論 MIPPO技術結合LCP治療肱骨干粉碎骨折可以提供穩定的生物學固定，取得滿意的療效。

關鍵詞：肱骨干；粉碎骨折；微創；鎖定鋼板

微創外科技術及橋接接骨板技術MIPPO（Minimally invasive percutaneous plateosteosyn

thesis）技術，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大程度地保護骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物學環境。肱骨骨折由于其解剖學上的特殊性，MIPPO技術應用報道甚少。鎖定加壓鋼板（LCP）是AO新一代鋼板螺釘內固定系統，國外臨床應用已經取得較好的治療效果。LCP接骨板鋼板與螺釘釘尾有鎖定螺紋，為骨折堅強的內固定提供技術支持。筆者自2007年7月～2012年7月利用MIPPO技術結合LCP治療肱骨干粉碎骨折21例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例，男16例，女5例，年齡28～67歲，平均41歲。按照AO分型：C型骨折，合并橈神經損傷1例。所有患者均在傷后3～7d內行手術治療。

1.2方法 手術采用臂叢麻醉，平臥手術臺上，麻醉成功后于上臂近端三角肌及胸大肌之間做3cm切口，逐層分離達肱骨，遠端切口位于肱二頭肌外側，長約4cm，將肱二頭肌拉向內側，劈開肱肌達肱骨，注意防止損傷前臂外側皮神經，于兩切口之間用骨膜剝離器于肱肌下做隧道，插入LCP，行牽引復位，C型臂透視骨折復位滿意后，先固定骨折近端，再固定骨折遠端，骨折兩端分別擰入3枚螺釘，再次C型臂透視見骨折端復位滿意，鋼板、螺釘位置正確后，縫合切口。

2 結果

本組平均手術時間為95min，術中平均出血105ml，未發生醫源性橈神經損傷，術前橈神經損傷患者2.5個月后恢復神經功能，骨折愈合時間為3～6個月，無內固定失效病例。

3 討論

肱骨干骨折約占全身骨折總數的1.31%，大多數的肱骨干骨折可通過非手術治療取得滿意的療效，但隨著內固定技術以及手術器械的進步，手術治療可以避免保守治療存在的固定時間長，肩肘關節僵硬、骨折畸形愈合等問題[1]，所以目前手術治療的適應癥不斷的擴大。手術治療的方法包括骨折切開復位鋼板內固定，髓內釘固定及外固定架固定。目前，國際上廣泛采用的分類方法有Neer分類法和AO/ASIF分類法。Neer分型是肱骨近端骨折廣泛應用的分類方法，以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標準進行分類。AO分型是將肱近端骨折分為三型，A型為關節外單處骨折，B型為關節外二處以上骨折，C型為關節內骨折。按此分型，B型和C型為不穩定型。肱骨近端骨折類型復雜，愈合較差。髓內固定屬于微創手術，對骨折端血運的干擾較小，但髓內固定容易損傷肩袖，術后出現疼痛及肩關節外展活動受限[2]，粉碎骨折術中擴髓很困難。

隨著BO理念的出現，微創經皮接骨板接骨術（MIPPO）得到飛速的發展，該技術損傷小，能夠保護骨折端血運[3]，避免傳統手術帶來的較長的手術瘢痕，可提供穩定的固定，實現早期功能鍛煉。近年來由于骨科技術趨向微創化骨折的固定要求達到生物學固定，因此MIPPO技術逐漸被接受。但MIPPO技術也存在不足之處，由于采用間接復位技術，難以實現骨折的解剖復位，常會出現成角及旋轉畸形，同時鋼板螺釘的位置也會出現一定的偏差，手術時間長，同時放射線的劑量也很大。

肱骨是人體活動范圍較大的長骨，肩肘關節可以代償肱骨畸形對上肢功能的影響，肱骨干可以接受3cm短縮，20°前傾及30°內翻畸形，肱骨前內側比較平整，橈神經位于后外側，內側的神經血管位于內側，所以肱骨干粉碎骨折比較適合應用MIPPO技術。

LCP使鋼板與螺釘緊密鎖扣，鋼板可以不壓迫骨膜，可以看做是一種內固定架，充分保護骨折端血運，同時提供穩定的固定，術后可以早期活動，避免關節僵硬，MIPPO技術與LCP結合不顯露骨折端，充分利用間接復位技術，最大限度保留骨折部位的血液供應，從而促進骨折愈合及減少感染的發生[4]。我們在熟悉和掌握LCP鋼板的特性后，對收治的21例肱骨近端骨折患者在內固定上選用了它。其生物學特性是：①對于肱骨近端骨折LCP采用解剖形態的設計，手術時無需預彎；②鎖定螺釘孔的設計，使鋼板與螺釘之間存在著成角穩定性，固定后可避免I期、Ⅱ期骨折復位的丟失，允許術后較早的功能鍛煉；③螺釘與鋼板之間存在著成角穩定性，實際上是一種內固定支架，鋼板無需與骨完全緊密結合，在不會對骨膜產生破壞下即能達到骨折固定的穩定，這樣就會減少對骨血運的破壞，有利于骨折愈合，并減少肱骨頭壞死；④鎖定螺釘孔的方向為成角設計，螺釘固定有較好的鉚合和抗拉力，骨折的固定效果穩定，尤其對于疏松的骨質及粉碎性骨折較為適用；⑤新穎的縫合孔設計，可對移位的大、小結節進行縫合固定，尤其適合于肱骨近端三部分骨折與四部分骨折；⑥鋼板末端采用楔形設計，有利于微切口插入，而且避免了對骨膜和其他軟組織的損傷，是應用MIPPO技術的理想材料。

筆者在手術過程中有以下體會：①適應癥的選擇，肱骨干粉碎骨折，遠近端有足夠固定的空間，其他手術方法不適合；②骨折在牽引下復位，糾正成角、旋轉、長度，透視下進行固定，防止固定過程中骨折移位；③確認鋼板位于骨干的中央，確保兩端六層皮質的固定，否則有可能出現拔釘現象，特別是老年人；④鋼板應該盡量長，骨折區域空出3～4枚螺釘，減少兩端螺釘的負荷，避免發生鋼板疲勞斷裂。

總之，MIPPO技術結合LCP治療肱骨干粉碎骨折，可以最大限度保護骨折端血運及提供穩定的生物學固定，促進骨折愈合同時減少并發癥的發生，從而取得良好的臨床療效。

參考文獻：

[1]王滿宜，俞光榮.創傷骨科教程[M].北京：人民衛生出版社，2012：188-196.

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[3]鮑飛龍，胡義明，高偉，等.微創經皮鋼板接骨術結合鎖定加壓鋼板內固定治療成人肱骨干骨折[J].中醫正骨，2011，23（10）：43-44.

[4]夏慶全，陳炯，張曉陽，等.MIPO與切開復位鋼板內固定治療肱骨中下段骨折的比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（10）：878.

編輯/哈濤