腔內鏡電切及絲裂霉素C灌注治療腺性膀胱炎50例體會

摘要：目的 探討腺性膀胱炎的綜合治療手段。方法 對50例腺性膀胱炎患者行膀胱粘膜等離子電切術及術后膀胱內絲裂霉素C灌注治療。結果 本組50例，治療后癥狀消失，膀胱鏡檢正常者45例，好轉3例，復發2例。結論 腺性膀胱炎病因不十分明確，治療手段多樣，經尿道等離子電切是主要的治療方法，術后聯合絲裂霉素C膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的一種安全有效的方法，既可消除臨床癥狀，又可預防復發及癌變。

關鍵詞：腺性膀胱炎診斷；治療

腺性膀胱炎主要表現為、膀胱剌激癥狀、血尿、排尿困難等下尿路癥狀[1]。病變部位常見于膀胱頸部和三角區，確診主要依據膀胱鏡檢查及活檢。我院從2006年1月～2014年7月共收治腺性膀胱炎患者50例，均采用膀胱等離子電切、電灼，膀胱內灌注絲裂霉素C等治療措施，效果很好，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例，全部為女性，年齡24～70歲。病程2個月～5年。臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹脹痛等膀胱刺激癥狀45例，伴有排尿不暢8例，鏡下血尿5例，膀胱結石2例。病例均經膀胱鏡及活組織檢查明確診斷。

1.2 方法 全組病例均行膀胱等離子電切、電灼。術后2w開始膀胱內灌注絲裂霉素C20mg加生理鹽水50ml，1次/w持續2個月，再1次/2w持續4個月，1月1次持續6個月，總共1年。

2結果

50例術后無尿失禁，無膀胱頸狹窄等并發癥。隨訪12～18個月，平均14個月，45例治愈（癥狀完全消失，尿常規檢查正常，尿道膀胱鏡復查和活檢粘膜正常），3例好轉（術后3個月癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規偶有血尿，膀胱鏡復查粘膜無明顯異常， [2]活檢有慢性炎癥病變），復發2例（術后3個月膀胱鏡檢和活檢無異常，但6個月后復查出現腺性膀胱炎，再次行經尿道等離子后繼續用絲裂霉素C灌注治療，隨訪至今無復發）。

3討論

3.1腺性膀胱炎是一種比較少見的慢性膀胱黏膜增生性病變，已成為泌尿外科常見疾病之一。腺性膀胱炎是一種膀胱上皮化生及增生性同變，有潛在惡變傾向，有學者認為[3]，腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病變。但對該病的病因、病理、及臨床意義等方面的認識仍有很大分歧，目前對病因有兩個觀點：①由胚胎器官的發育形成[4]， 有部分內胚層的腸上皮細胞殘留在膀胱中可發育形成移行上皮下結締組織內的腸上皮樣腺體。②慢性刺激所引起移行上皮反應化生，如結石、感染、梗阻、腫瘤等因素，移行上皮反應性過度生長形成上皮芽，并向下長入上皮下結締組織形成Brumn巢。囊性膀胱炎或分化成粘液柱狀細胞的腺性膀胱炎。近來報道腺性膀胱炎發病多與感染，結石，梗阻等因素有關[5]。

3.2絲裂霉素C為細胞周期非特異性藥物，對腫瘤細胞的G1期、特別是晚G1期及早S期最敏感，在組織中經酶活化后，它的作用似雙功有或三功能烷化劑，可與DNA發生交叉聯結，抑制DNA合成，對RNA及蛋白合出有一事實上抑制作用。是一種較好 [6]，全身反應輕的膀胱局部化療藥物。腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜的增生性病變，我們在經過尿道電切術后用絲裂霉素灌注治療總有效率88%，能有效消除殘留，散在的病灶，使得治療更為有效，同時可達到預防復發和惡變的目的。

我們認為腺性膀胱炎，經腔內鏡治療及術后膀胱內灌注絲裂霉素C治療，能收到良好的效果，且患者在灌注過程中無不良反應，無尿路刺激癥狀，但由于本病易復發，亦有可能癌變，必須定期膀胱鏡檢查。

參考文獻：

[1]方平，王文成，馬騰驤.經尿道雙極等離子電切電灼治療腺性膀胱炎[J].臨床泌尿外科志，1996，（11）：96-96.

[2]章詠棠.經尿道電切術治療膀胱及前列腺疾病[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15（10）：437.

[3]張循亮，王曉雄，曹靜。腺性膀胱炎（附15例報告）中華泌尿外科雜志，1995，16：413-416

[4]殷軍。腺性膀胱炎的超聲診斷與分型[J]中國超聲醫學雜志，1999，15（12）：936-938

[5]楊波，溫機靈.經尿道等離子電切治療腺性膀胱炎125例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（1）：63-65.

[6]李應忠，王健.經尿道等離子體雙極電切聯合表柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎（附138例報告）[J].中國內鏡雜志，2009，15（10）：1056-1057.

編輯/王海靜