依那普利和人胰島素聯合治療糖尿病腎病的臨床價值及可行性研究

摘要：目的 探究依那普利和人胰島素聯合治療糖尿病腎病的臨床價值及可行性。方法 回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內分泌科被確診為糖尿病腎病的120例患者的臨床資料和實驗室數據，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組在基礎治療之上再加入依那普利和人胰島素進行治療，對照組則僅僅采用除血管擴張素轉換酶抑制藥進行治療，比較兩組治療結果及臨床價值。結果 實驗組的痊愈率為55.00%，顯效率為20.00%，有效率為23.33%，總有效率為98.33%，對照組的痊愈率為30.00%，顯效率為36.67%，有效率為23.33%，總有效率為83.33%，實驗組高于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 依那普利和人胰島素治療糖尿病腎病的效果顯著，具有可行性強、副作用較少等優勢，值得臨床上進一步推廣和應用。

關鍵詞：依那普利和人胰島素聯合治療；糖尿病腎??；臨床價值及可行性

隨著社會的物質水平的提升，糖尿病的發病率在逐年的增高，糖尿病這種富貴病成為一種常見的內科疾病，也是中老年人的常見病，。糖尿病最常見的臨床表現為出現蛋白尿、腎小球濾過率低等，后期發展為尿毒癥、腎功能不全、終末期的腎衰竭最終導致致殘或是死亡[1]。誘發糖尿病的發病因素為脂質沉積、腎小球灌注不足、基底膜增厚等相關[2]。臨床上，現階段常用的藥物是ACIE/ARB類的藥物治療，但是效果較差，我院針對糖尿病腎病的有效治療方法進行分析和評估，依據是回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內分泌科被確診為糖尿病腎病的120例患者的臨床資料和實驗室數據，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內分泌科被確診為糖尿病腎病的120例患者的臨床資料和實驗室數據，全部研究對象均符合WHO糖尿病的診斷標準，患者隨機分組，分為實驗組和對照組各60例。實驗組患者，男性為32例，女性為28例，年齡為25～68歲，平均年齡為（46±3.35）歲，病程為1～35年，平均病程為（18±4.45）年，體質質量指數在22～28，平均指數在（25±3.35）；對照組患者，男性為35例，女性為25例，年齡在23～66歲，平均年齡為（45±3.5）歲，病程為1～35年，平均病程為（18±4.45）年，體質質量指數在22～28，平均指數在（25±3.35）。患者的性別、年齡等基本資料不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內分泌科被確診為糖尿病腎病的120例研究對象，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組在治療上采用基本常規的治療方法，進行常規抗凝、減脂、飲食上采用低蛋白飲食，同時加上依那普利和人胰島素進行治療，選用依那普利5 mg/d、人胰島素則分2～4次在皮下進行肌肉注射，依據血糖的變化量調整劑量。對照組則僅僅給除血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物進行治療，比較兩組實驗結果和臨床療效。

1.3療效評判標準 針對患者出現的臨床效果分為，痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：臨床癥狀全部消失，24 h UPE一直都低于30 mg（<30 mg）；顯效：臨床的癥狀得到了緩解，24 h UPE一直減少超過50%（>50%）；有效：臨床癥狀有所緩解，24 h UPE一直減少在25%～50%；無效：癥狀無改善或是加重，24hUPE減少不足35%（<35%）[3]?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和，總有效率公式=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法 運用SPSS 18.0統計學的軟件對實驗數據進行分析，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組與組之間的比較用t進行檢驗，用χ2檢驗計數資料，用秩和檢驗對等級資料進行比較，若是P>0.05，則無統計學意義，若是P<0.05，則具有統計學意義。

2結果

兩組實驗數據進行分析和比較，實驗組的臨床效果痊愈率為55.00%，顯效率為20.00%，有效率為23.33%，無效率為1.57%，總有效率為98.33%，對照組的臨床效果痊愈率為30.00%，顯效率為36.67%，有效率為23.33%，無效率為10.00%，總有效率83.33% ，實驗組優于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病是臨床上最常見的內分泌系統的內科疾病， 隨著社會生活質量水平的上升，糖尿病的發病率正呈現逐年上升的趨勢，好發群體為中老年，是一組由遺傳以及環境因素相互之間作用而引發的臨床綜合征，最常見的是以血糖高作為主要的臨床特征，威脅著中老年人群的健康，是致死致殘的高危因素之一。

糖尿病的患者臨床上表現出了腎臟的損害就應該考慮是糖尿病腎病，在家族史中，存在腎臟損害患者、明顯的高血壓以及胰島素抵抗，GFR過高顯著或者是伴隨著嚴重的高血壓患者是導致糖尿病腎病發生的高危因素。診斷糖尿病腎病的標志是微量的白蛋白尿。微量的白蛋白尿是指UAE一直升高在20～200 μg/min，或者是尿白蛋白在30～300 mg/24 h，尿肌酐在30～300 μg/mg[4]。

診斷早期糖尿病的主要手段就是微量白蛋白尿，美國的糖尿病協會提議，針對I型糖尿病的患者，發病5年以后進行尿微量白蛋白的篩查，針對II型糖尿病的患者則是進行確診的時候同時進行篩查，若是一次檢查出現陽性，不能夠確診為是持續性的微量白蛋白尿，還是需要3～6個月的時間再次復查，若是3次篩查中存在2次陽性，就可以進行確診。若是陰性，則還是需要每年進行一次篩查。

流行病學家進行了相關研究，大概存在20%～30%患有糖尿病患者都會誘發糖尿病腎病，而且在被確診為腎功能不全的患者中，存在1/3的人群是患有糖尿病的[5]。現階段，對于糖尿病的誘因及發病機制尚未完全闡述清楚，病因學主流 研究后，認為是誘發糖尿病腎病的發病機制存在很多，其中包括炎性介質紊亂、腎素-血管緊張素系統發生異常、氧化應激等機制。

在糖尿病腎病發生的病理以及生理損害中，最主要的臨床表現為腎小球發生硬化、腎小球的濾過率上升、以及腎小管存在異常，甚至是腎衰竭的發生。這些并發癥已經嚴重的危及到了患者生命及健康，因此，我們必須重視糖尿病腎病的預防以及治療。

上述實驗結果顯示：通過隨機分組將120例被確診為糖尿病腎病的患者分為實驗組和對照組，各50例，實驗組的痊愈率為55.00%，顯效率為20.00%，有效率為23.33%，總有效率為98.33%；對照組的痊愈率為30.00%，顯效率為36.67%，有效率為23.33%，，總有效率為83.33%。實驗組優于對照組，存在顯著的差異，具有統計學意義。

在基礎治療之上采用依那普利聯合人胰島素的方法治療糖尿病腎病的效果優于僅僅使用除血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物進行治療。依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，對于腎小球的出球小動脈進行明顯的擴張，減低了腎小球內壓，減少了排出尿蛋白的數量，對恢復腎功能有幫助[6]。而人胰島素的可以起到抑制血糖的功效，減少了DAG從頭合成，同時抑制了增加PKC活性的可能，進而起到了減緩糖尿病腎小球濾過率和ECM的積聚，延遲了糖尿病的進一步發展及惡化。兩者聯合治療可以提高整體的治療效果。

綜上所述，依那普利聯合人胰島素治療糖尿病腎病，具備顯著的臨床療效，具有可行性，副作用較少等優勢，臨床上值得進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]湯志奇.糖尿病早期腎損害診斷中的相關探討 [J].當代醫學，2010，14（24）：176-177.

[2]李陽 .糖尿病腎病的發病機制及治療進展[J].當代醫學，2010，36（16）：118-120.

[3]吳敬，楊容，尹源，等.依那普利聯合銀杏達莫注射液對36例早期糖尿病腎病療效的觀察[J].四川醫學，2010，23（24）：23-26.

[4]高建苑，吳立平，張榮懷，等.疏血通注射液對 2 型糖尿病患者炎性因子的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，12（13）：121-122.

[5]余國洪，黃仲嫻.依那普利聯合人胰島素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，15（25）：34-36.

[6]趙偉軍.依那普利和人胰島素聯合治療糖尿病腎病的臨床價值研究[J].中外健康文摘，2014，13（25）：36-39.

編輯/張燕