精神分裂癥伴發糖尿病的臨床特點與護理干預

摘要：目的 探討精神分裂癥伴發糖尿病的臨床特點與護理干預要點。方法 采用回顧性調查方法分析精神分裂癥伴發糖尿病的臨床特點，總結精神分裂癥患者易患糖尿病的高危因素，據此自編篩查表并對入院患者進行篩查，將存在易發因素的128例患者隨機分為干預組和對照組，對照組患者入院后常規服用抗精神病藥物，按精神病護理常規[1]進行護理，干預組在對照組的基礎上實施護理干預。結果 干預后對兩組患者飲食控制率、治療依從性、血糖控制率及糖尿病的發生率進行比較，差異有極顯著性意義 （均P<0.05。結論 對精神分裂癥患者伴發糖尿病的高危因素采取必要的護理干預，可降低精神分裂癥患者糖尿病的發生率，提高患者控制飲食與治療的依從性，控制疾病的發展，減少并發癥的發生。

關鍵詞：精神分裂癥；糖尿病；高危因素；護理干預

糖尿病（DM）是當今危及人民心身健康的主要疾病。精神分裂癥患者伴發糖尿病已越來越引起精神科臨床工作者的重視，其機制目前尚不能明確。國內報道精神分裂癥患者伴發糖尿病為14.9%，為普通人群（3.58%）的3倍以上[2]。精神分裂癥和糖尿病均為終身性疾病，病程長，恢復慢。當兩種病合并出現時，給治療和護理帶來很大的困難。為此，本研究對我院精神分裂癥伴發糖尿病的臨床特點進行了調查與分析，并針對性地提出護理干預措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 采取回顧性調查方法，選取我院2011年6月～2012年5月住院的精神分裂癥患者（精神分裂癥符合ICD-10診斷標準[3]），共532例，選取150例，其中伴發糖尿病癥的75例（糖尿病符合WHO 1999年的診斷標準，排除內分泌疾病、胰源性及其它影響糖代謝的軀體疾病；既往無糖尿病史；入院前空腹血糖正常）作為觀察組；對照組按照觀察組性別、年齡、病程、治療時間等，以1：1比例匹配隨機抽取精神分裂癥患者非伴有糖尿病癥75例。將兩組患者的一般情況進行對照分析（結果見表1），發現年齡、BMI、膽固醇、總病程、糖尿病家族史、聯合應用抗精神病藥物治療為精神分裂癥伴發糖尿病的易發因素，將上述易發因素自編精神分裂癥易患糖尿病篩查表（下稱自編篩查表）。

1.2方法 采用自編篩查表（內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、糖尿病類型、糖尿病發病年齡、有無糖尿病家族史、甘油三醋、膽固醇、BMI、總病程、是否聯合應用抗精神病藥等），對2012年6月～2013年5月入院的精神分裂癥患者進行篩查，將存在易發因素的患者128例隨機分為干預組和對照組各64例，兩組的一般資料比較，差異無顯著性意義（均>0.05）。對照組患者入院后常規服用抗精神病藥物，按精神病護理常規[2]進行護理，干預組在對照組的基礎上實施護理干預，具體如下。

1.2.1重視早期干預 定期測血糖、血脂、體重指數以便及時進行預測性評估，做到早發現，早診斷、早治療，盡量選用對血糖影響小的抗精神病藥物，對存在DM危險因素者盡量不使用氯氮平治療，避免誘發糖尿病。加強健康教育，幫助患者了解糖尿病的有關知識，使患者主動配合治療。

1.2.2加強飲食管理與行為干預 根據患者的具體情況制定飲食標準，每周監測體重，觀察飲食控制的效果，保證患者定時限量進餐。精神分裂癥患者由于藥物的影響可出現食欲增強，對節制飲食不配合，常出現搶食、偷食現象，工作人員加以制止時易使患者產生或加重被害妄想，發生沖動、毀物或拒藥行為，對此應分別采取單獨進食、約束等方法，防止患者暴飲暴食。同時向患者介紹節制飲食與治療糖尿病的意義及措施，提高患者的治療依從性，控制病情的發展。

1.2.3加強生活護理 為患者制定作息制度，訓練患者日常生活的規律性及主動性（如定時起床、洗漱、整理床單位， 保持病室衛生），必要時督促或協助患者料理個人衛生。

1.2.4病情觀察 有明顯口干、乏力等癥狀提示護理人員在觀察病情時，對患者有消瘦、多飲、尿頻等要引起高度重視，認真記錄交班，并建議醫生檢測血生化，以便早診斷、早治療。另外，應注意識別酮癥酸中毒，如患者表現食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼氣中有爛蘋果味應與抗精神病藥物引起的副作用相區別，并根據醫囑做好血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳結合力的測定。

1.2.5運動指導 合理安排一些娛樂活動，如下棋、打撲克、看電視、折紙；每天上午帶領患者做操20min。定期進行戶外活動，督促患者做些力所能及的勞動，豐富住院日常活動促進其心身健康，以增強患者戰勝疾病的信心。

1.3評價 干預8w后對兩組患者飲食控制率、治療依從性、血糖控制率及1年后患者糖尿病的發生率進行效果評價。DM的診斷標準：采用典型癥狀+空腹血漿葡萄糖（FPG≥7.0mmol·L-1，或1w內連續2次FPG≥7.0mmol·L-1）；排除三環類抗抑郁藥、軀體用藥等引起的暫時性血糖升高。

1.4統計方法 所得數據應用SPSS 10.0 軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者干預后相關數據比較見表2。

3 討論

目前公認DM是一復合病因的綜合征，受遺傳、自身免疫及環境因素的影響，年齡、肥胖以及缺乏體力活動是2型DM的高危因素。本研究顯示，精神分裂癥患者伴發DM的危險因素有：DM家族史、病程長且人過中年、體胖、懶動、血糖經常性偏高、接受氯氮平治療等，個體擁有這些因素越多，無疑危險性越大。因此，我院對新入院的患者采用自編篩查表進行篩查，根據易患危險因素的患者的不同特點采取針對性的護理干預，從而降低精神分裂癥患者糖尿病的發生率，提高精神分裂癥伴發糖尿病患者控制飲食與治療的依從性，控制疾病的發展，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]李凌江.精神科護理學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2004：76-80.

[2]李再忠，胡珍玉，羅賢海，等.精神分裂癥患者并發糖尿病生物風險因素的分層分析[J].中國預防醫學雜志，2010（05）.

[3]范肖董，汪向東，于鑫，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1993：70-89.編輯/哈濤