結腸癌并急性腸梗阻手術治療對策

摘要：目的 通過回顧性分析結腸癌并發急性腸梗阻病例臨床資料，探討結腸癌并發急性腸梗阻行手術治療策略，提高患者的生存率及生存質量。方法 使用SPSS 18.0系統，對各項資料進行統計、分析，以P<0.05為差異進行分析。結果 Ⅰ期切除吻合與分期手術相互結合，根據手術方案個體化原則，最大限度解決患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存質量，是治療結腸癌并發急性腸梗阻的對策。

關鍵詞：結腸癌并急性腸梗阻；手術治療；對策

近年來，結腸癌發病率及死亡率明顯上升，其發病率在我國占惡性腫瘤第三位，僅次于肺癌及胃癌。結腸癌并發急性腸梗阻是一種特殊類型的腸梗阻，是結腸癌晚期的臨床表現之一。由于該病起病隱匿，臨床癥狀不典型性，易誤診為急性闌尾炎等，不易被發現，確診時患者往往一般情況較差，臨床上處理比較困難。傳統手術方式多行近端造瘺，一期切除、二期或者三期腸吻合，給患者帶來很大的痛苦。結腸癌導致的急性腸梗阻大多為閉袢型腸梗阻，必須盡早進行手術治療。回顧性分析我院2009～2013年94例結腸癌并發急性腸梗阻病例臨床資料，探討結腸癌并發急性腸梗阻行手術治療策略，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2009～2013年94例結腸癌并發急性腸梗阻病例完整臨床資料，男59例，女35例，年齡29～82歲。臨床表現及輔助檢查病例均有腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等完全或不完全性腸梗阻表現，出現梗阻癥狀至就診時間1～7 d。其中右側結腸癌48例（回盲部24例，升結腸15例，肝曲9 例），左側結腸癌46例（橫結腸14例，脾曲12例，降結腸11例，乙狀結腸9例）。臨床病理Duke分期：A期6例，B期32例，C期 35例，D期21例。組織學分型：高、中分化腺癌39例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌和未分化癌55例。

1.2 術前準備 所有患者入院后均給予禁飲食，持續有效地胃腸減壓，反復肥皂水灌腸，積極糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，抗生素預防感染及營養支持治療等措施，同時積極治療并發癥和合并癥。

1.3方法 右半結腸癌48例，32行Ⅰ期切除吻合術；14例行Ⅰ期腫瘤切除、近端結腸造瘺、關閉遠端結腸備Ⅱ期手術吻合；2例腫瘤無法切除行結腸造瘺姑息手術。左半結腸癌46例，行Ⅰ期腫瘤切除吻合術28例；l5例行Ⅰ期腫瘤切除、近端結腸造瘺、關閉遠端結腸備Ⅱ期手術吻合；3例腫瘤無法切除行結腸造瘺。術中處理：①術中腸道順行灌洗 根據梗阻部位不同將其梗阻近端的結腸游離并移出腹腔，用紗布墊隔離并置于消毒大容器內，距腫瘤約4～5 cm近端結腸壁作一荷包，切開腸壁并置入直徑2～3 cm的消毒膠管，膠管一端接負壓吸引器抽吸。同時在回腸末端10 cm處置荷包縫線造口，插人24號Foley尿管并通過回盲瓣放至盲腸；尿管氣囊內注生理鹽水后扎緊荷包縫線，導尿管接輸液裝置，用溫理鹽水反復沖洗腫瘤近端結腸，沖洗液從遠段硅膠管吸出，直至大口徑膠管引出液近清亮為止，再向腸腔內注入甲硝唑液250 ml和慶大霉素32萬U，拔除兩管后收緊荷包。灌洗時間平均40～60 min。②吻合術：常規切除病灶腸段（全結腸切除或次全結腸切除），距回盲部約15～20 cm回腸處開始切除，直至腫瘤遠端足夠的腸管，將小腸減壓。再次灌洗梗阻的遠端結腸，清潔后，行回腸-乙狀結腸或回腸-直腸吻合術，并將網膜固定于吻合口外層。吻合口放置多孔硅膠引流管負壓引流。③術后處理 術后聯合應用抗生素抗感染，制酸預防應激消化道潰瘍出血，維持水電解質平衡，給予營養支持，持續5～7 d，根據腹腔引流管引流物觀察吻合口瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同部位不同術式選擇情況 94例行Ⅰ期切除吻合術 60例（63.8%），分期手術29例（30.9%），姑息手術5例（5.3%）。右半結腸癌并發急性腸梗阻48例，32行Ⅰ期切除吻合術（66.7%），左半結腸癌并發急性腸梗阻45例，28例行Ⅰ期手術（60.9%），兩者手術方式選擇比較差異無統計學意義（F=0.20，P=0.67>0.05）；右半結腸癌并發急性腸梗阻14例行分期手術（29.2%），左半結腸癌l5例并發急性腸梗阻行分期手術（32.6%），兩者手術方式選擇比較差異無統計學意義（F=0.188，P=0.82>0.05）；右半結腸癌并發急性腸梗阻選擇姑息結腸造瘺術2例（4.4%），左半結腸癌并發急性腸梗阻3例行姑息結腸造瘺手術（6.5%）。兩組共5例患者行姑息手術，其中2例因術前已穿孔至嚴重腹腔感染，術后并感染性休克及多器官衰竭死亡，另3例放棄治療。

2.2不同術式并發癥發生率比較 右半結腸癌并發急性腸梗阻 32例行Ⅰ期切除吻合術，出現吻合口瘺2例，切口感染1例，并發癥發生率為9.37%，無死亡病例，左半結腸癌并發急性腸梗阻28例行Ⅰ期手術，吻合口瘺2例，切口感染2例，并發癥發生率為14.3%。右半結腸癌并發急性腸梗阻14例行分期手術出現3例吻合口瘺，2例營養不良，感染1例，發生率為42.6%，左半結腸癌并發急性腸梗阻15例行分期手術3例吻合口瘺，感染2例，再次梗阻及穿孔手術2例，發生率為46.7%，；右半結腸癌并發急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術與行分期手術并發癥的發生率比較，差異有統計學意義（9.37%與42.6%，F=6.94，P=0.015<0.05）；左半結腸癌并發急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術與行分期手術并發癥的發生率比較，差異有統計學意義（14.3%與46.7%，F=5038，P=0.031<0.05）。行Ⅰ期手術并發癥總發生率（11.7%）與行分期手術并發癥總發生率（44.8%）比較差異有統計學意義（F=12.34，P=0.001<0.05）。

3討論

結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，急性腸梗阻是結腸癌多為中晚期常見并發癥，且結腸癌惡性程度高，遠期生存率低，故治療原則以救命第一為原則。外科治療目的是解除梗阻，切除病變，重建結腸功能，改善和提高中晚期患者生存質量及生活質量，因該癥多發生于中老年患者，并多為閉襻性大腸梗阻，正確的手術方式選擇至關重要，目前結直腸癌致腸梗阻的手術原則是解除梗阻，爭取對腫瘤進行根治性切除。本文結果提示，左、右結腸癌并發急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術方式并發癥發生率明顯小于分期手術方式，即結腸癌并發急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術方式優于分期手術方式。筆者認為隨著圍手術期護理的不斷完善，術前、術中的腸道準備、腸腔灌洗、術后營養支持等，吻合口瘺與病死率不斷下降，Ⅰ期腸切除吻合術可做為結腸癌并發急性腸梗阻的首選手術方式。分期手術可能造成腫瘤擴散和轉移的危險，失去根治機會，影響患者的生存率。筆者認為，結腸癌并發急性腸梗阻的治療對策應該是Ⅰ 期切除吻合與分期手術相互結合，根據手術方案個體化原則，最大限度解決患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存質量。

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編輯/張燕