康橋鎮村級衛生室醫院感染管理現狀調查

摘要：目的 了解康橋鎮村級衛生室的醫院感染管理現狀，探討村級衛生室醫院感染管理對策，提出改進措施。方法 采用統一的問卷調查和現場查看的方式，對康橋鎮范圍內的6個村級衛生站、16家村級衛生服務所的醫院感染管理，包括組織管理制度、消毒設施及使用、手衛生、標準預防、醫療廢物處置及一次性醫療用品的使用等進行調查和評價。結果 22家村極衛生室組織管理制度不健全，消毒設施簡陋，手衛生及醫療廢物處置不規范，一次性醫療物品管理疏松，醫務人員院感知識知曉率低。結論 目前康橋鎮范圍內的22家村級衛生室醫院感染管理工作較為薄弱。建議村級衛生室應健全醫院感染管理制度，加大投入，強化村級衛生室醫務人員業務培訓，社區衛生服務中心應加強對村級衛生室醫院感染管理的督察與處罰力度。

關鍵詞：村級衛生室；醫院感染管理；現狀調查

村級衛生室是農村地區初級衛生保健的基石，承擔著農村地區疾病預防、診治、保健、康復等各方面的重任，為廣大農民提供全面而又持續的衛生服務，其醫院感染管理狀況直接關系到農民身體健康和生命安全[1]。醫院感染是客觀存在的，是當前公共衛生領域的一個重要不足，對患者、醫務人員和社會人群都會構成危害，引起世界各國醫院的重視[2]。浦東新區康橋鎮實施鎮村一體化管理多年，村級衛生室有社區衛生服務中心統一管理，為了了解浦東新區康橋鎮村級衛生室醫院感染管理的現狀，尋找存在的薄弱環節，進一步規范村級衛生室醫院感染的管理工作，為社區農民百姓提供一個安全的就醫環境，社區衛生服務中心組建社區團隊于2013年10月對康橋鎮范圍內的6個村級衛生站、16家村級衛生服務所進行了專項調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 浦東新區康橋鎮范圍內22家村級衛生室，其中有6個衛生站，16家衛生服務所。

1.2方法 由浦東新區康橋社區衛生服務中心組建由全科醫生、社區護士及公共衛生醫生等組成的社區團隊采用現場查看和自行設計的問卷調查表。調查人員在調查前集中進行培訓，統一思想、統一內容、統一方法和統一標準。調查的主要內容包括：村衛生室組織管理制度、消毒隔離、手衛生、標準預防、醫療廢物處置及一次性醫療用品管理等。現場發放問卷調查現場回收[3]。

2 結果

2.1組織管理 22家村級衛生室醫院感染均無專人管理，其中只有8家建立醫院感染管理制度，但其相關制度相對滯后，可操作性不強，與實際開展工作不符。

2.2消毒隔離

2.2.1紫外線消毒 22家村級衛生室空氣消毒均采用紫外線燈消毒，燈管安裝高度不統一，燈管表面清潔及每日消毒時間不規范，紫外線燈強度監測均未開展，見表1。

2.2.2高壓蒸汽滅菌 22家村級衛生室均配有高壓滅菌設備，20家村級衛生室有物理監測，22家均無包內化學監測。5家無菌包布采用一次性醫用皺紋紙，其余采用布包布者均未進行使用次數計數，見表1。

2.2.3無菌鑷罐使用 22家衛生室中有7家使用干鑷罐，11家仍使用2%戊二醛浸泡，見表1。

2.2.4體溫表消毒 大多數浸泡方法不規范，消毒液浸泡時間不規范，體溫表浸泡容器消毒不規范，見表1。

2.3手衛生 22家村級衛生室只有4家使用非接觸式水龍頭，7家使用干手設備。16家使用醫用洗手液及快速手消毒液，多數衛生室醫務人員連續接觸患者后手依從性差。

2.4醫療廢棄物處理 有18家村級衛生室醫療廢棄物與生活垃圾混放，廢棄物桶未加蓋。

2.5一次性醫療用品管理 大多數衛生室進購人員對一次性使用醫療用品和消毒藥械索證不全，未嚴格把關，無進貨驗收記錄。

2.6醫務人員院感知識缺乏 院感知識調查平均知曉率低，僅為31.07%，多數醫務人員從未參加過醫院感染相關知識培訓，見表2。

3 討論

調查結果顯示，目前康橋鎮范圍內的22家村級衛生室醫院感染管理工作較為薄弱，缺乏相關制度和職責來約束此項工作。醫院感染設備配置不齊，消毒設施簡陋。空氣消毒均采用紫外線燈消毒，但安裝不符合要求，紫外線燈強度監測均未開展。22家村級衛生室均未開展無菌包包內化學監測。無菌干鑷罐使用率低。大多數體溫表浸泡方法不規范，消毒液浸泡時間不規范，體溫表浸泡容器消毒不規范。多數衛生室醫務人員連續接觸患者后手依從性差。18家村級衛生室醫療廢棄物與生活垃圾混放。大多數衛生室進購人員對一次性使用醫療用品和消毒藥械索證不全，未嚴格把關，無進貨驗收記錄。部分村級醫務人員醫院感染意識淡薄，專業知識欠缺。建議：①建立健全醫院感染管理制度：各村級衛生室指定專門人員負責衛生室醫院感染管理工作。根據衛生部《醫院感染管理辦法》制定符合村衛生室實際可行的醫院感染管理相關制度[4]；②增加資金投入，完善硬件設備：村級衛生室增加資金投入，添置必要的硬件設施，如洗手設施，消毒設施等，對衛生功能布局進行改造，使功能布局更趨合理化[5]；③加快建設鄉村醫生的專業知識培訓：提高村衛生室醫務人員院感意識和技能是做好醫院感染工作的關鍵[6]。建立村級衛生室醫務人員培訓制度，由社區衛生服務中心負責村級衛生室醫務人員的培訓工作，至少每年兩次院感知識并進行考核。此外，社區團隊應定期對村級衛生室進行醫院感染管理檢查，加強對村級衛生室醫院感染管理的督察與處罰力度。

參考文獻：

[1]安興貴. 村衛生室消毒現況調查分析[J].社區醫學雜志，2007，10（7）：68-68.

[2]杜麗偉. 社區醫療機構醫院感染管理存在問題及對策[J].社區醫學雜志，2004，4（2）：1.

[3]易壽生，王蘭仙.農村醫療單位消毒現狀與管理[J]. 中華醫院感染學雜志，2002，12（12）：923-924.

[4]施煥魚.32所鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀調查及對策[J].護理研究，2005，19（15）：1392-1393.

[5]傅小玲，何蓮蓮.強化醫院感染管理的在職教育[J].時珍國醫國藥，2005，16（7）：608.

[6]張曉蕓.我國醫院感染管理存在的問題及對策[J].醫學與哲學，2009，30（2）：42-43.

編輯/哈濤