重度有機磷農藥中毒的急救與護理

摘要：目的 探討重度有機磷農藥中毒的急救和護理措施。方法 對我院2012年～2013年70例重度有機磷農藥中毒患者進行臨床回顧性分析，設為觀察組，并給予急救護理干預，并以2010年～2011年單純給予急救和常規護理的70例患者為對照組，對比兩組患者的臨床指標以及護理效果。結果 觀察組患者病死率為2.85%，明顯低于對照組患者的12.86%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（16.57±6.65）d，明顯短于對照組的（26.71±3.46）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對患者進行及時的診斷和搶救，并配合高質量的護理干預，能有效提高治療效率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：重度有機磷農藥中毒；急救；護理干預

急性有機磷農藥中毒為臨床常見的中毒性疾病，有機磷主要通過呼吸道、皮膚黏膜、消化道進入人體，在機體內消化道均能完全被吸收，且吸收速度非?？?。此外，由于有機磷并不會對皮膚產生刺激性[1]，因此不容易被發現，具有較高的危險。中毒患者會發生昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，嚴重者甚至會死亡，因此，對患者進行及時的診斷和護理非常重要，為進一步探討急性重度有機磷農藥重度患者的急救和護理方法，現取我院2012年～2013年70例重度有機磷農藥中毒患者進行臨床回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院2012年～2013年70例重度有機磷農藥中毒患者，為觀察組，其中男33例，女37例，患者年齡為18～66歲，平均年齡（33.6±6.4）歲，患者中毒主要包括：敵敵畏、樂果、甲胺磷等，服用劑量為35～100ml，平均為（62.3±12.6）ml；中毒住院患者進行分級，輕度中毒36例，中度中毒23例，重度中毒11例。以2010年～2011年收治的70例重度有機磷農藥中毒患者為對照組，其中男34例，女36例，患者年齡18～65歲，平均年齡為（32.4±7.8）歲，患者中毒類型包括：敵敵畏、樂果、甲胺磷等，服用劑量為35～102ml，平均為（63.3±12.6）ml；中毒住院患者進行分級，輕度中毒37例，中度中毒21例，重度中毒12例。診斷標準：患者均符合急性重度有機磷農藥的診斷標準，患者入院多為昏迷狀況，患者呼吸微弱，并存在肌束震顫等情況。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1急救方式 兩組患者均采用相同的急救方式，對患者進行徹底的洗胃導瀉，在使用阿托品治療，保證患者的呼吸道通暢，并使用抗菌藥物和促呼吸藥物進行配合治療，當患者病情嚴重時必須及時進行機械通氣，其方法步驟主要包括：及時清理毒物，患者催吐后，立即使用3%左右的碳酸氫鈉和溫清水進行徹底洗胃，洗胃結束后給予20%甘露醇和48%左右的硫酸美容液，劑量為200ml，以加快體內毒物排泄，對于腎功能異常或存在昏迷的患者應禁止使用硫酸鎂，避免對患者神經系統造成抑制。對于合并腦水腫的患者給予脫水利尿藥物治療，在調節患者的機體酸堿平衡和水電平衡基礎上，給予腦細胞營養劑治療。

1.2.2護理常識 對照組患者給予常規護理方式，觀察組患者給予護理干預模式，現報告如下：①病情監測，給患者進行洗胃時應注意患者生命體征變化，特別是瞳孔、意識、口鼻等分泌物，保持呼吸道通暢；②心理護理，針對患者消極、抑郁等不良心理狀況，及時進行溝通，并恢復患者自信型，使其能積極配合患者治療；③飲食護理，由于患者服用有機磷農藥后需進行洗胃，對患者的胃粘膜造成損傷，并容易引起患者胃粘膜和胃炎等疾病，因此在飲食過程中必須注意低糖、低脂食物，減少對患者胃部刺激；④皮膚護理，患者治療期間需要臥床，分泌液容易造成皮膚污染，因此醫護人員及時進行翻身操作，并定期進行皮膚清潔和按摩，避免褥瘡的出現；⑤口腔護理，幫助患者進行口腔護理，保證患者呼吸道通暢，避免出現窒息現象；⑥靜脈輸液護理，根據患者的身體狀況調整靜脈輸液速度，避免出現心衰竭、肺水腫等癥狀。

1.3診斷標準 患者診斷標準包括以下幾方面：①患者癥狀體征：觀察患者是否出現嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹、呼吸困難、紫紺、出汗等癥狀；②患者進行輔助檢查：全身血膽堿酯酶在30%以下；③病史：所有患者均有明確的有機磷農藥中毒史。

1.4統計學軟件 本次研究主要采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1療效對比 在經過一系列的急救護理之后，觀察組患者病死率為2.85%，2例搶救無效死亡，明顯低于對照組患者的12.86%（12例搶救無效死亡），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率達97.15%，明顯優于對照組的82.85%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者住院時間對比 觀察組患者的住院時間為（16.57±6.65）d，明顯短于對照組的（26.71±3.46）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度有機磷農藥中毒患者的搶救關鍵在于急救，醫護人員第一步必須要徹底清除患者體內毒物，并盡量給予足量阿托品，讓患者迅速阿托品化，對重度有機磷農藥中毒患者進行徹底洗胃，以提高搶救成功率，降低死亡率。由于患者中毒原因較多，因此有時候并不能及時判斷患者中毒原因，為提高治療效果，及時洗胃是非常重要的，對已知毒物類型的患者，醫護人員可及時給予針對性藥物進行治療，但其過程中必須注意避免毒物與藥物發生反應而對患者造成二次傷害。在護理的過程中，醫護人員必須密切觀察患者病情變化，并合理地運用各種藥物及劑量，避免患者停藥后出現反跳現象[2]。

除了及時治療外，對患者進行有必要的護理也具有重要作用，醫護人員必須要對清醒患者進行心理護理，并密切觀察患者的情況，氣色、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等情況，及時觀察患者胸部起伏情況，是否存在呼吸過度、腸胃脹氣等情況。

本次研究中，觀察組患者住院時間、死亡率兩方面均明顯低于對照組患者，組間比較有顯著差異（P<0.05），觀察組患者搶救成功率為97.15%，明顯優于對照組的82.85%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對患者進行及時的搶救和護理干預，能有效提高急性重度有機磷農藥的搶救成功率，減少死亡率，值得推廣應用。

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編輯/哈濤