偏頭痛臨床80例治療體會

摘要：目的 研究本院80例偏頭疼臨床方法以及效果。方法 選取本院自2012年3月～2014年3月收治的80例偏頭疼患者，對其進行資料回顧性分析，針對其基本資料、臨床方法以及治療效果進行統計分析。結果 經本院的治療，根據評價標準對所治療患者進行治療效果評價，其中顯效54例，有效18例，無效8例，則總有效率為90.00%，無效率10.00%?？傆行省?0%，說明臨床方法切實可行。結論 經過本院針對選取的80例患者進行發作期治療和預防期治療，獲得了良好的治療效果，值得臨床的應用和推廣。

關鍵詞：偏頭痛；遺傳；治療

偏頭痛是一種周期性發作的血管性頭痛，最常見的原發性頭痛，患病率高，通常認為在5%～9%左右，其臨床特征是病程長，呈發作性，多為偏側，偶為雙側或兩側交替出現，搏動樣頭痛，程度為中重度，一般持續數小時至3～5d不等，每次發作的部位疼痛程度和持續時間可不一致，偶伴有惡心，嘔吐[1]，選取我院臨床2011年6月～2012年12月收治的偏頭痛患者80例臨床藥物性治療和預防性治療方法進行分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組收治的80例輕中度偏頭痛患者，男30例，女50例；年齡19～64歲，平均38歲，病程2個月～12年，平均5年，均有偏頭痛特征，為間歇性反復發作性頭痛，每個月1～15次不等，均有完全緩解期，發作時頭痛劇列伴嘔吐17例，所有患者在治療前2w停用其它止痛及鎮靜藥。

1.2方法

1.2.1發作期治療 麥角胺咖啡因，開始口服1～2片，30min后如無效可再服1～2片，每次發作最多不超過6片；酒石酸麥角胺針劑，0.25 mg或0.5 mg，皮下或肌肉注射，可有惡心.嘔吐.四肢麻木.胸悶.腹痛等副作用；雙氫麥角胺，此藥與麥角胺相比，僅有輕微或沒有周圍動脈收縮作用，是一種靜脈收縮劑，可以靜脈給藥，能很快終止頭痛發作，即使是處于頭痛發作的頂峰期也能很快使頭痛緩解，用法：發作期給1 mg皮下或肌肉注射，90%的患者見效；如果是發作的頂峰期，可先給甲哌氯丙嗪5 mg靜注，接著立即用雙氫麥角胺0.75 mg緩慢靜注，在30min仍未控制者，可再給0.5 mg靜注，不再用甲哌氯丙嗪，副作用主要是胃腸道癥狀，偶有心律不齊，前列腺素抑制劑，阿司匹林一般為600 mg做，服2次/d，為加速藥物吸收，可空腹或將藥放入熱水中溶解后服用，非甾體類抗炎藥物布洛芬100 mg做，每天4次；氟滅酸250 mg/次，2次/d，主要副作用有胃腸道癥狀，消化道潰瘍，對于嚴重偏頭痛，尤其是長期發作的偏頭痛效果最佳，地塞米松10 mg靜脈注射，可使偏頭痛在1h內緩解，鈣拮抗劑西比靈在足夠阻滯鈣離子進入血管組織的濃度時，不影響鈣離子對心肌收縮力的增強，不抑制心肌，西比靈作用時間長，服用1次/d，用量為10～12mg，常見的副作用為嗜睡，所以一般多主張睡前服用。

1.2.2預防性治療 碳酸鋰可在預計頭痛開始發作前數小時服用，開始劑量300 mg/d，可逐漸增加，不良反應有嗜睡，情緒改變，.震顫，腹瀉，惡心，嘔吐等，常見多尿，輕度口渴。避免與利尿劑和非類固醇消炎藥合用。鈣通道拮抗劑維拉帕米，氟桂利嗪等效果較好，可與碳酸鋰合用，長期應用應注意錐體外系不良反應，丙戊酸鈉高劑量600～800 mg/d，分2～3次服用；托吡酯50～125 mg/d，可作為二線預防藥物，甲基麥角酰胺為傳統預防藥物，因不良反應較大，不推薦作為常規用藥，常見不良反應為腹膜后纖維化以及胸膜肺纖維化，禁忌證有活動性潰瘍病，周圍性血管病，冠心病，妊娠，腎功能衰竭，肝臟疾病等。

1.3療效評價 ①顯效標準：患者的基本臨床癥狀消失，且患者頭痛、頭暈、失眠等不良癥狀消失，生命體征平穩；②有效標準：患者的臨床癥狀基本消失，但偶爾伴有頭疼、頭暈、失眠等癥狀，生命體征平穩；③無效：患者的基本臨床癥狀未消失，且伴有時常性頭疼、頭暈以及失眠等情況，其生命體征不穩。總有效率計算：總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數x100%，比例越高其治療效果余額限制，總有效率》90%，則方法切實可行。

2結果

經本院的治療，根據評價標準對所治療患者進行治療效果評價，其中顯效54例，有效18例，無效8例，則總有效率為90.00%，無效率10.00%?？傆行省?0%，說明臨床方法切實可行。

3討論

偏側頭痛是此病的突出癥狀，多自幼起病，中青年期達發病高峰，多以失眠，勞累，飲酒或不良情緒刺激為誘因，疼痛多位于頭部一側，以顳部最突出，呈波動性跳疼，嚴重者因難以忍受甚至有自殺的念頭和行動，多數患者伴有惡心，少數可有嘔吐，持續時間為數小時至1～5d，輕者經睡眠后可以緩解，重者需住院醫治[2]，此病可呈周期性發作，亦有間歇期長達數月甚至數年，女性多見，常有遺傳背景。

偏頭痛應越早越好，治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物，藥物選擇應根據頭痛程度，發作頻率，患者的年齡和體重，伴隨癥狀，既往用藥反應等綜合考慮，目前普遍采用的是階梯法，分層選藥，進行個體化治療。

對于輕度偏頭痛者最常選用的是阿司匹林和對乙酰氨基酚等一般止痛藥，特別是兒童期偏頭痛急性發作的治療，對乙酰氨基酚為首選，此外，萘普生，布洛芬等非類固醇消炎止痛藥也常用于偏頭痛的治療，此類藥物不宜長期服用，以免引起藥物依賴性頭痛，尤其是非處方復方鎮痛劑，對于單用止痛劑無效的中，重度患者可使用麥角類及曲普坦類抗偏頭痛藥，麥角類藥物包括麥角胺酒石酸鹽和二氫麥角胺，通過抵消發作時的顱外動脈擴張減輕頭痛，曲普坦類藥系5-HT受體激動劑，通過血管收縮影響神經肽的釋放和神經遞質的傳遞減輕頭痛[3]，此類不同藥物的起效時間，持續時間和生物利用度等有所不同，鎮靜藥適用于急性嚴重的頭痛發作及頑固性頭痛，尤其伴有惡心嘔吐的患者，常用的藥有地西泮，哌替啶，可待因等。

緩解期預防治療，抗抑郁藥為預防偏頭痛的首選藥物，因偏頭痛常合并焦慮及抑郁，而抗抑郁藥對這些癥狀均有作用，常用的主要為三環類及選擇性的5-HT再攝取抑制劑，如阿米替林，帕羅西汀，氟西汀等，鈣通道阻滯劑對典型和普通型偏頭痛發作均有預防作用。偏頭痛的治療很早以前就有人從身心相關方面進行了研究，認為它與心理應激有關，并一直將偏頭痛視為心身疾病的一種，情緒波動，生氣，生活規律改變易引起，因此心理治療是一個重要的治療措施。

綜上所述，根據本院選取的80例頭偏痛患者進行臨床治療方法以及治療效果研究，其中總有效率達到了90.00%，則可見本院選取的預期治療以及發作期治療兩套方法切實可行。在不同時期選用不同方法進行針對性治療，同時對頭偏痛患者輔以心理治療，有針對性的對患者進行心理指導，可以收獲更加良好的效果。

參考文獻：

[1]閻海.偏頭痛治療大全[M].北京：學苑出版社，1996，141.

[2]史玉泉.實用神經病學[M].上海：上海科技出版社，1995，1085.

[3]匡培根.偏頭痛發病機理及治療與預防的新進展[J].中國疼痛醫學雜志，2000，6（2）：1.

編輯/王海靜