探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果

摘要：目的 探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果。方法 選取我院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者給予子宮按摩，并使用催產(chǎn)素干預(yù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。比較兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時(shí)間差異。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為8.8%，顯著低于對(duì)照組的20.6%（7/34）（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量和血性惡露消失時(shí)間分別為（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血療效顯著，操作簡(jiǎn)單，能有效降低出血量，縮短血性惡露消失時(shí)間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：子宮漿肌層縫扎；雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見的分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血甚至可導(dǎo)致死亡[1]。治療產(chǎn)后出血最常見的方法是子宮切除，但切除子宮意味著產(chǎn)婦生育能力的終結(jié)，對(duì)患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響。所以，對(duì)產(chǎn)后出血患者使用子宮切除外的療法，保留子宮，顯得意義重大[2]。本研究以我院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的患者為研究對(duì)象，旨在探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取2013年4月～2014年7月我院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血患者，均同意作為樣本參與本次研究，所有患者均在胎兒娩出后子宮內(nèi)膜有較多出血。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（26.3±4.8）歲，孕周35～43w，平均（39.1±7.3）w，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，合并子宮肌瘤11例，巨大兒17例；觀察組年齡20～31歲，平均（25.9±6.0）歲，孕周36～42w，平均（38.5±6.2）w，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，合并子宮肌瘤12例，巨大兒19例。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予子宮按摩和催產(chǎn)素等治療。觀察組行子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)：外\"8\"字縫合法進(jìn)行子宮漿肌層縫扎術(shù)，注意假象出血點(diǎn)，先于右上角進(jìn)針，由左上角出針，再右下角進(jìn)針，由左下角出針，在外部打結(jié)處理，經(jīng)由腹腔娩出子宮，確定出血位置，出血量大的部位先行縫合，出血量少的部位后縫合；后行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)：找到子宮切口，確認(rèn)切口側(cè)角的動(dòng)脈搏動(dòng)，在距離子宮側(cè)邊緣2～3cm處，從前向后穿過子宮肌層，在經(jīng)闊韌帶無血管區(qū)穿回并打結(jié)。多次縫合，以達(dá)到有效止血的目的。完成雙側(cè)結(jié)扎后子宮呈淡紅色，且收縮變硬。止血成功后閉膜，并嚴(yán)密監(jiān)視癥狀體征。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時(shí)間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時(shí)間比較：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為8.8%，顯著低于對(duì)照組的20.6%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量和血性惡露消失時(shí)間分別為（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)被越來越多的產(chǎn)婦所接受，與之有著密切關(guān)系的產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)病率也越來越高，引起了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。為保留子宮，臨床常用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔內(nèi)填充紗布等方法治療產(chǎn)后出血。這些治療方法均會(huì)引起一定的不良反應(yīng)[4]。本研究采用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血。子宮漿肌層縫扎術(shù)通過子宮漿肌層的\"8\"字縫合法，可有效縫扎子宮動(dòng)脈分支于末梢血管，對(duì)胎盤剝離導(dǎo)致的小面積出血效果確切，可快速止血處理，對(duì)小面積出血效果顯著[5-7]。同時(shí)，該術(shù)還能明顯抑制側(cè)支循環(huán)引起的出血。單一使用子宮漿肌層縫扎術(shù)不能有效截?cái)嘧訉m動(dòng)脈供血，所以要配合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。子宮血液供應(yīng)有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，超過90%的血液來自于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，其余來自于卵巢、宮頸、陰道血管，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)能有效切斷子宮90%的供血量，抑制子宮肌壁暫時(shí)性出血，進(jìn)一步控制出血，刺激子宮收縮，另外，患者的毛細(xì)血管可快速建立起側(cè)支循環(huán)，有效保證子宮的供血需求，當(dāng)結(jié)扎線脫落后不影響子宮正常生理功能。本研究結(jié)果表明：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率、出血量和血性惡露消失時(shí)間分別為8.8%、（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與李四維[8]等研究結(jié)果一致，說明子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能有效減少產(chǎn)后出血患者的出血量，并縮短血性惡露消失時(shí)間。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者行子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，操作簡(jiǎn)單，效果顯著，能有效減少出血量，并縮短惡性血露消失時(shí)間，患者預(yù)后良好，值得臨床推廣使用。

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編輯/申磊