食管癌切除術后吻合口瘺的護理措施

摘要：目的 探討食管癌切除術后吻合口瘺的護理措施及效果；方法 對2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除術治療的8例患者的臨床護理資料進行回顧性分析；結果 通過對8例食管癌切除術后并發吻合口瘺癥患者進行臨床護理干預，均于12～48d內吻合口瘺愈合，并全部康復出院；結論 在進行食管癌根治術后，早期出現最為嚴重的并發癥就是吻合口瘺。因此術后在護理中必須密切觀察，一旦確診出現該病后，就必須立即采用相應的治療措施。

關鍵詞：食管癌切除術；吻合口瘺；護理措施

食管癌作為一種消化道疾病，該病最典型的病癥就是吞咽困難，將該病根治的方法之一就是手術。但是手術后可能出現食管癌吻合口瘺，該病術后最嚴重的并發癥。如果在術后出現吻合口瘺，一方面會對手術效果產生很大的影響，另一方面會在一定程度上加重患者的經濟負擔，更有甚者還會危及患者的生命。但從目前的研究來看，吻合口瘺最好的治療方法就是保守治療。現對2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除術治療的患者的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計8例，均為2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除術治療的患者，其中男5例，女3例，年齡53～74歲，平均（66.8±5.2）歲。所有患者在術后5～13 d陸續出現癥狀，臨床表現主要為呼吸困難、高熱、雄強引流液混濁、胸痛、呼吸困難、X線或胸部CT透視下胸腔吻合口部位存在氣液平面等，通過進行食管碘油造影判定為食管癌術后吻合口瘺癥狀。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 糾正低蛋白血癥和貧血，促進病人營養狀況改善。食管癌病患的氮平衡一般為負，引起身體消瘦、體重減輕、抵抗力下降等情況。在手術前要督促病人食用特質的流質食物，以保證所需的蛋白質（攝入量50g/d以上）和熱量（攝入量8368kj/d以上）。梗阻嚴重的病患可以通過胃管喂食，也可以通過靜脈注射來補充蛋白質；術前避免口腔和食管的感染。梗阻嚴重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，預防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以沖洗食管，沖洗劑為生理鹽水，視情況而定也可以加入抗生素，沖洗在手術前3d患者三上入睡前進行；此外，早晚刷牙可以緩解水腫和局部感染，也應該堅持。

1.2.2 術后護理 ①沖洗胸腔：用抗生素沖洗胸腔是發現胸內吻合口瘺后應該采取的做法，具體方法如下：患者保持半臥姿勢，用引流管將16萬單位慶大霉素、500ml生理鹽水和100ml甲硝銼注入患者胸腔進行沖洗。如果患者出現呼吸不暢、胸悶氣短等癥狀，應當停止沖洗過程，讓液體流出體外后進行二次沖洗。在沖洗過程要給病患以鼓勵，引導他們通過深呼吸和咳嗽來加強胸內氣壓，以促使引流液順暢流入胸腔；②管理呼吸道：手術后，要給予患者霧化吸入。通過鼓勵病患咳痰、排痰、咳嗽，避免低氧血癥的發生，避免吻合口瘺的出現。常規霧化吸入的方法是：2～3次/d，20min/次，讓患者霧化吸入5mg地塞米松、8萬單位慶大霉素和20ml生理鹽水。霧化吸入可以使呼吸道保持濕潤，并起到抗感染和促使痰液稀釋的作用；③護理胸腔引流：要治療胸內吻合口瘺，就要進行胸腔引流護理，以防止縱膈移位和液氣胸等癥狀。要注意觀察水封瓶內液面波動的情況和引流液的性狀、顏色等，對胸腔的引流管定時進行擠壓；④保證營養供給，補充電解質與蛋白質。在更早以前，采用TPN，通過靜脈為機體輸入足夠的營養物質，保證生理需要以及組織修復需要。現今依據病情實際需要，采用鼻飼十二直腸營養管與空腸造痰管腸內作為通道灌注要素膳食，為機體補充足夠的熱量與蛋白質，確保正氮平衡，加速促進吻合口的愈合速度。但在進行操作時，必須處于無菌的環境下，同時采用4℃冰箱儲存已配好的液體；每天及時對靜脈穿刺部位更換2次敷料，防止感染；⑤鎮痛：對于吻合口瘺患者，在術后進行一定的鎮痛和護理是非常重要的，因為不僅是術后切口會給患者帶來疼痛感，其胸內還會出現劇痛，這對于患者是難以忍受的。有學者認為，目前術后最好的鎮痛辦法就是硬膜外止痛法。在術后，常規采用0.1 g芬太尼+50 ml生理鹽水，大約靜脈泵入2～3 ml/h，同時根據患者的疼痛度適時的調節劑量的泵入。另外，在護理時要時刻觀察患者是否有惡心嘔吐的現象出現，若有，醫生要及時處理該情況；⑥心理護理：患有食管癌的患者通常免疫力較低且有合并低蛋白癥，另外長時間的住院會增加患者的經濟和思想壓力，導致患者出現悲觀的情緒，心里煩躁焦慮，從而影響患者的治療效果。因此，在護理的過程中需要明確告知患者病情，讓患者了解治療過程所需的手段和措施，增加患者的心理屏障，增強患者戰勝疾病的信心，是其更好的配合治療與護理，使治療得到更好地效果。

2 結果

通過對8例食管癌切除術后并發吻合口瘺癥患者進行臨床護理干預，均于12～48d內吻合口瘺愈合，并全部康復出院。

3 小結

目前進行食管癌切除術后，吻合口瘺不僅是非常嚴重的并發癥，更是手術后導致患者死亡的原因之一，通常發生率2.6%～6.4%，病死率38.5%～53.9%。并且，術后2～7d內是吻合口瘺發生概率最大時期，主要是由于感染以及營養高代謝引起了呼吸和循環功能的障礙。吻合口瘺作為食管癌根治術后，早期出現的最為嚴重并發癥。因此術后在護理中必須密切觀察，一旦確診患有該病后，就必須立即采用相應的治療措施。另外，必須仔細留意患者的病情變化，加強對患者的護理。同時積極幫助患者消除不良情緒，確保患者全身營養供給及引流通暢，幫助患者盡早恢復健康。本組資料中，通過對8例食管癌切除術后并發吻合口瘺癥患者進行臨床護理干預，均于12～48d內吻合口瘺愈合，并全部康復出院。由此可見，做好食管癌切除術后并發胸內吻合口瘺患者的護理可以促進患者的康復。

參考文獻：

[1]沈詠芳，陸秀娟，易云峰.12例食管癌切除術后吻合口瘺患者的護理體會[J].當代護士，2014，11（5）：88-89.

[2]趙峻，李放，張默言，等.食管癌和賁門癌術后胸內吻合口瘺兩種不同治療方法療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，16（3）：227-229.

編輯/成森