小兒下呼吸道感染的細(xì)菌病原學(xué)分析

摘要：目的 分析小兒下呼吸道感染的細(xì)菌病原學(xué)情況。方法 選取我院2012年1月～2014年8月接診的下呼吸道感染小兒531例作為研究對象，根據(jù)入院前是否治療分為治療組（301例）與未治療組（230例），兩組患兒入院后皆采取深部痰細(xì)菌培養(yǎng)與抗菌藥敏試驗處理，以及測定菌種鑒定藥敏度，并對比分析兩組患兒結(jié)果。結(jié)果 治療組共計分離≥1種致病菌的例數(shù)為88例，其中病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等，而未治療組共計分離≥1種致病菌的例數(shù)為77例，其中病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，但兩組病原菌分離率對比無顯著性差異（P>0.05）；兩組患兒在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌上的耐藥率前4位皆為阿莫西林、替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林，而耐藥率最低的前4位皆為亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦與阿米卡星。結(jié)論 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌屬于下呼吸道感染患兒常見致病菌，入院前有無治療對細(xì)菌病原學(xué)無顯著影響，但入院前若應(yīng)用了抗生素則可能導(dǎo)致并發(fā)真菌感染率增加。

關(guān)鍵詞：小兒；下呼吸道感染；細(xì)菌病原學(xué)；分析

下呼吸道感染包括多種疾病，比如支氣管肺炎、支氣管炎、哮喘伴感染及支氣管異物伴感染等，也是國內(nèi)導(dǎo)致小兒住院最為主要的原因[1]。從國內(nèi)相關(guān)研究來看，小兒下呼吸道感染主要致病菌為細(xì)菌，若能加強這些致病菌的病原學(xué)研究，則對于臨床診治有著積極的意義。為了進一步分析小兒下呼吸道感染的細(xì)菌病原學(xué)，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年8月接診的下呼吸道感染小兒531例作為研究對象，入院后皆確診符合支氣管炎、肺炎等診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒本人及其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。根據(jù)患兒入院前是否治療分為治療組與未治療組，其中治療組301例，男患兒180例、女患兒121例；年齡1個月～12歲，均值（8.6±2.5）歲。未治療組230例，男患兒130例、女患兒100例；年齡1個月～12歲，均值（8.8±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院當(dāng)天在應(yīng)用抗生素之前皆采取一次性吸痰管負(fù)壓抽取深部痰液，然后將痰標(biāo)本及時送到相關(guān)部門待檢；將標(biāo)本接種在瓊脂平皿（含5%綿羊血）與嗜血桿菌平皿，然后分別放置在35℃下培養(yǎng)18～24h；利用法國生物梅里埃公司ATB自動微生物鑒定與抗菌藥敏試驗系統(tǒng)行菌種鑒定及藥敏度測定。本次研究藥敏試驗結(jié)果皆按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定標(biāo)準(zhǔn)進行評定，質(zhì)控菌株主要有大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1病原菌分離結(jié)果 治療組共計分離≥1種致病菌的例數(shù)為88例，其中病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等，而未治療組共計分離≥1種致病菌的例數(shù)為48例，其中病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，但兩組病原菌分離率對比無顯著性差異（P>0.05）。

2.2藥敏試驗結(jié)果 兩組患兒在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌上的耐藥率前四位皆為阿莫西林、替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林，而耐藥率最低的前四位皆為亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦與阿米卡星，見表1（簡要統(tǒng)計前10類）。

3 討論

小兒下呼吸道感染屬于常見疾病，因為小兒各個系統(tǒng)處于發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)相關(guān)免疫能力較低，極易感染。從國內(nèi)外相關(guān)研究來看，小兒下呼吸道感染在發(fā)展中國家尤其是5歲以下兒童中屬于常見的致死病因[4]，必須加強重視。當(dāng)前，小兒下呼吸道感染在國內(nèi)各大醫(yī)院的接診報告來看，發(fā)病率逐年上升。相關(guān)研究證實，本病發(fā)病主要是病原菌所致，具體包括細(xì)菌、病毒及肺炎支原體等，其中細(xì)菌占了很大比例。

本次研究針對我院接診的531例小兒下呼吸道感染患兒進行研究，根據(jù)入院前是否治療分為治療組與非治療組，兩組患兒在入院后皆采取深部痰細(xì)菌培養(yǎng)、抗菌藥敏試驗及菌種鑒定藥敏度測定，對兩組患兒檢測結(jié)果進行對比分析可知，治療組患兒共計分離≥1種致病菌的例數(shù)為88例，其中病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等，而未治療組共計分離≥1種致病菌的例數(shù)為77例，其中病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，但兩組病原菌分離率對比無顯著性差異（P>0.05）；兩組患兒在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌上的耐藥率前4位皆為阿莫西林、替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林，而耐藥率最低的前4位皆為亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦與阿米卡星。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，皆表明小兒下呼吸道感染常見的細(xì)菌致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，而在大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐藥率研究中，皆表明耐藥性較強的主要是阿莫西林、替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林等，而對于亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦與阿米卡星等則耐藥性較低[5]。為此，建議對于下呼吸道感染患兒而言，可采取一二線藥物如阿莫西林、頭孢哌酮、頭孢西丁等處理。

綜上所述，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌屬于下呼吸道感染患兒常見致病菌，入院前有無治療對細(xì)菌病原學(xué)無顯著影響，但入院前若應(yīng)用了抗生素則可能導(dǎo)致并發(fā)真菌感染率增加，為此建議不同的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見病原菌及其耐藥性等進行合理選擇抗菌藥物，才能提高臨床效果，并降低菌群失調(diào)，也才能真正做到合理用藥，保障患兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀紅.小兒下呼吸道感染細(xì)菌病原學(xué)及耐藥性觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：116-118.

[2]茹官璞，李燕燕，王琪，等.商州地區(qū)5歲以下小兒下呼吸道感染1200例病原學(xué)檢測分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：1243-1245.

[3]鄒國斌.小兒下呼吸道感染的細(xì)菌病原學(xué)分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，12（7）：50-51.

[4]頡雅蘋，鄧力.1815例小兒下呼吸道感染病原學(xué)分析[J].廣州醫(yī)藥，2011，42（3）：24-26.

[5]吳茜，溫柏平，李楊方，等.1402例小兒急性下呼吸道感染多病原學(xué)臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，08（3）：312-316.

編輯/哈濤