痰涂片和結核桿菌培養在肺結核篩查中的應用分析

摘要：目的 探討痰涂片和結核桿菌培養在肺結核篩查中的應用。方法 本研究選擇的對象為2011年5月～2013年2月于我院肺感染科治療的330例肺結核患者，提取上述患者的痰液標本，采用萋尼氏染色的方式進行涂片鏡檢和分枝桿菌的培養，觀察的指標主要包括兩種檢測方法對肺結核陽性檢出率的比較并對結果進行統計學的分析。結果 痰涂片組與結核桿菌培養組的初診痰標本的陽性檢出率分別為35%、50%，痰培養組的初診分支桿菌的陽性檢出率顯著性的高于痰涂片的結合分支桿菌的檢出率，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；涂片組的分支桿菌陽性檢出率為71.0%，培養組的陽性檢出率為71.7%，涂片組與培養組聯合應用的分支桿菌的檢出率為92.7%，兩中檢測方法聯合應用的分支桿菌陽性檢出率顯著性的高于單一采用一種檢測方法的檢出率，三組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 在對肺結核病的控制過程中，對結核病的及早發現與防治是控制其擴散的關鍵環節。采用痰涂片與痰培養的聯合檢測方法是一種陽性檢出率高的聯合檢測方法，兩種方法可以取長補短，在結合病的防治工作中發揮重要的作用。

關鍵詞：痰涂片；結核桿菌培養；肺結核篩查

肺結核（Tuberculosis ，TB）是一種常見的呼吸系統疾病[1]，它是由于結核分枝桿菌感染所引起的，結核病具有較高的傳染性，并且曾經造成死亡人數最多的一種傳染性的疾病，我國人口眾多是結核病的疫情較為的嚴重的國家[2]，結核病給我國廣大人民的生命和財產安全造成了嚴重的威脅，并且在一定程度上增加了社會的不安定性因素，因此對于結核病的早期診斷和預防具有十分重要的臨床意義。對于結核病的診斷方法主要包括結核桿菌的培養法以及涂片的方法，本研究通過對痰涂片以及痰培養的結核病篩查方法進行對比分析，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇的對象為2011年5月～2013年2月于我院肺感染科治療的330例肺結核患者，患者年齡38～64歲，平均年齡（51.7±6.15）歲，男175例，女155例，提取上述患者的痰液標本，采用萋尼氏染色的方式進行涂片鏡檢和分枝桿菌的培養，并對結果進行統計學的分析。

1.2方法 痰液標本的采集：取患者在清晨咳嗽后，深咳咳出的痰液3ml左右，分別采用涂片法和結合桿菌培養法對痰液進行處理。

1.3指標 觀察的指標主要包括兩種檢測方法對肺結核陽性檢出率的比較。

1.4統計學方法 數據處理軟件包為SPSS16.0，計量的比較采用t檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1兩組檢測方法痰標本初診檢測陽性率的分析比較 痰涂片組與結核桿菌培養組的初診痰標本的陽性檢出率分別為35%、50%，痰培養組的初診分支桿菌的陽性檢出率顯著性的高于痰涂片的結合分支桿菌的檢出率，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組檢測方法痰標本復診分支桿菌檢測陽性率的析比較 涂片組的分支桿菌陽性檢出率為71.0%，培養組的陽性檢出率為71.7%，涂片組與培養組聯合應用的分支桿菌的檢出率為92.7%，兩中檢測方法聯合應用的分支桿菌陽性檢出率顯著性的高于單一采用一種檢測方法的檢出率，三組比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3討論

結核病仍然是當今世界對人類健康造成嚴重威脅的重大傳染病之一，它具有較高的傳染性，是全社會普遍關注的公共衛生問題，在結核病中肺結核的發病率最高，目前控制肺結核最好的辦法就是加強對結核病的檢出，提早進行預防[3]。痰涂片以及分枝桿菌的培養是常用的檢測分枝桿菌陽性率的方法[4，5]，本研究的結果顯示在分枝桿菌陽性率的初診過程中，痰培養所測得的分枝桿菌的陽性檢出率50%要顯著性的高于痰涂片的檢出率，痰涂片和培養都是實驗室檢測結核病的常用方法，但是采用涂片的方式檢測分枝桿菌所需的菌量遠遠大于培養所需的菌量[6]，痰培養的靈敏度更高一點，因此痰培養初診的陽性率更高一點。

復診中兩種檢測方法的分枝桿菌的陽性檢出率沒有顯著性的差距，而采用兩種檢測方法的聯合檢測方式可以顯著性的提高分枝桿菌的陽性檢出率，差異具有統計學的意義。痰涂片的檢測方法具有操作簡單、費用低的特點，使用過程中不需要貴重的設備[7，8]，痰涂片的陽性率檢測方法在肺結核患者中應用較為廣泛，它的主要弱點在于其檢出率較低，所需的工作量大。應用痰培養的檢測方法，能夠顯著性的提高分枝桿菌的陽性檢出率，可以及早發現病情，及早采取有效的治療措施，避免病情進行加重或者造成傳染的現象，因此應用痰涂片以及痰培養的聯合應用方案具有互補的作用[9，10]。

綜上所述，在對肺結核病的控制過程中，對結核病的及早發現與防治是控制其擴散的關鍵環節。采用痰涂片與痰培養的聯合檢測方法是一種陽性檢出率高的聯合檢測方法，兩種方法可以取長補短，在結合病的防治工作中發揮重要的作用。

參考文獻：

[1]C. P. Bhunu.Mathematical analysis of a three-strain tuberculosis transmission model[J].Applied mathematical modelling，2011，35（9）：4647-4660.

[2]劉秀蘭，楊均萍.結核桿菌痰培養在痰涂片陰性肺結核疑似患者確診上的應用研究[J].中國衛生檢驗雜志，2010，20（9）：2341.

[3]孔慶平，戢毅.痰涂片在高校學生肺結核早期篩查中的應用價值[J].現代預防醫學，2011， 38（23）：4978-4979.

[4]牛成虎，梅光輝，石敏，等.我國肺結核發病率的發展動向及預測研究[J].現代生物醫學進展，2009，9（3）：561-564.

[3]Yang YC，Lu PL，Huang SC，et al. Evaluation of the Cobas Taq Man MTB test for direct detection of Mycobacterium tuberculosis complex in respiratory specimens[J].J Clin Microbiol，2011，49（3）：797-801.

[6]牛海軍，張信鴿，趙長生，等.實時定量PCR技術在肺結核診斷中的價值[J].醫藥論壇雜志，2013，34（9）：132-133.

[7]Zabaleta-Vanegas AP， Llerena-Polo C， Orjuela-Gamboa DL， et al. Evaluation of and the BACTECTMMGITTM960 nitrate reductase assay in the National Laboratory Network of Colombia [J]. Int J Tuberc Lung Dis， 2013，17 （1）： 125-128.

[8]黃澤亮，桂福.FQ-PCR檢查痰中結核桿菌對肺結核診斷的臨床價值[J].中南醫學科學雜志，2013，41（4）：389-391.

[9]Tortoli E， Urbano P， Marcelli F， et al. Is real-time PCR better than conventional PCR for Mycobacterium tubercu-losis complex detection in clinical samples [J].J Clin Microbiol， 2012，50（8）：2810-2813.

[10]Kim JH，Kim YJ，Ki CS，et al. Evaluation of Cobas TaqMan MTB PCR for Detection of Mycobacterium tuberculosis[J].J Clin Microbiol，2011，49（1）：173-176.

編輯/孫杰