引起手術切口感染的因素及預防措施

感染公認為是外科手術中嚴重并發癥，影響著外科治療的手術效果及患者預后。有些術后切口感染的發生，可直接導致手術的失敗，致患者手術部位功能缺陷甚至危及患者生命。因此只有控制手術切口感染，規范護理流程才能有效提升醫療質量，保證手術近期及遠期效果。

1引起手術切口感染的因素

1.1機體自身因素 機體發育不良、肥胖、高齡病患和嬰幼兒術后易發生術后感染。前者免疫系統發育差，后者機體免疫力低下，組織再生能力欠缺，即使是少量致病菌也可引起切口感染性病變。肥胖患者由于血液循環差，手術時脂肪細胞受切割或牽拉受損，不易準確消滅死腔止血，術后易發脂肪液化及感染。

1.2大手術和嚴重創傷 外科手術切除范圍廣和術中意外，造成創傷面積大、出血量多、輸血量大，不可避免地影響機體代謝和臟器功能，使機體免疫功能受損，為致病菌感染創造了條件。

1.3糖尿病 人群患病率及遺傳率高，為感染易發因素。

1.4免疫功能低下 影響免疫功能的先天性缺陷和獲得性疾病，顯著地增高了感染發生率。

1.5長期應用抗生素 抗生素長期使用，尤其是大劑量或聯合應用廣譜抗生素，致機體菌群失調，發生院內感染及內源性感染。

2易引起傷口感染的微生物病原體

切口感染的細菌來源于直接接觸和空氣傳播，直接接觸感染機率更大。感染的發生與致病菌的侵襲力，數量和人體抵抗力強弱密切相關。

3手術過程中相關因素

3.1手術區皮膚的的準備 術前備皮過程中，剃毛時損傷真皮層或剃毛后距手術開始時間超過24h，切口感染率增高15%～18%[1]。

3.2手術持續時間 手術時間與術后感染率呈正相關。手術室環境，患者及手術人員攜帶的病原菌污染的機會隨手術時間增加，創面長期暴露，術中出血多，長時間牽拉使組織損傷增多；麻醉時間過長，導致機體免疫功能低下，造成術后感染。

3.3手術技術 電刀的廣泛應用使手術切口感染率明顯升高；鈍器械造成的組織鈍挫傷大，較易引發感染；手術過程中留有無效腔行成積血與積液或止血鉗夾組織過多，可增加感染機率15%～20%；切口絲線結扎縫合比尼龍縫線結扎感染率高10%左右。

3.4引流及體腔內異物存留 開放術后如果引流物放置不當，空腔內未引出的積血和滲液易導致切口感染。體內存留的異物可成為病原菌的易生地導致機體發生急慢性炎性反應，局部組織的防御功能明顯降低，促進或加快感染蔓延。甚至發生菌血癥敗血癥。

3.5手術人員流動 過多人員流動可增加細菌在空氣中的不定向流動，明顯增加感染機率。

4其它相關因素

4.1醫療用具污染 麻醉或護理操作中使用的監護儀，心電除顫器，中性電極導線導管等易被污染，但消毒時不易引起注意或消毒不徹底，形成交叉感染[2]。

4.2非醫療用具污染 手術中常用的鋪單等雖做到了一人一套一換，但遇到患者嘔吐、出血、引流液污染等因素，很容易滋生細菌，形成感染源。

5預防措施

5.1積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。

5.2控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低蛋白血癥，控制血糖，鼓勵患者戒煙等。

5.3避免免疫機制受損 免疫抑制藥物導致機體免疫機制嚴重受損，機體抗感染能力低下，易感染率可高達60%。使用時要嚴格加強保護措施。提高機體免疫力。

5.4抗生素應用 手術時間短的一類切口的中小手術可以不用抗生素。大手術創傷大時間長，細菌污染機率大，再加上手術后機體的免疫力下降，手術切口感染機率大。因此，手術后應常規使用抗生素。研究資料及臨床證實抗生素術前30min給藥，可明顯抑制細菌生長，相比術后給藥，同等劑量的抗生素所起到的治療作用相對減弱，應予以提倡術前給抗生素。

5.5控制血糖 凡糖尿病患者，手術后應用胰島素控制血糖，血糖控制不滿意，切口感染發生率高，而且感染切口愈合慢。

5.6加強圍手術期護理 術前完善準備，去除皮膚治病菌。對于腸道手術需做腸道清潔準備的患者，應口服抗菌藥物。陰道手術必需做好陰道清潔，可降低手術感染率30%。傳統備皮易造成皮膚破損，甚至創面潰瘍，導致傷口感染。可使用脫毛劑降低感染率。用剃毛方法時，應注意不要損傷皮膚真皮層，可降低切口感染率20%左右。重視患者術后疼痛，因疼痛影響切口愈合，從而增加外科感染機會[3]。手術患者由于進食暫時受限或排氣前不能正常進食，外科營養支持尤其重要。

5.7加強手術室管理

5.7.1手術技能 術中注意切口及切口周圍的保護。依次切開皮膚、皮下組織后，用紗布墊或隔離膜保護切口邊緣，使皮下組織不直接暴露于內外源性感染源下，以免受到來自深部組織的感染。手術操作過程中減少組織醫源性損傷，使用拉鉤要墊以濕紗布，不可用力過大，以免造成組織拉傷出血和細胞缺血。污染嚴重、創傷大或時間長的手術縫合創緣前，用等滲鹽水沖洗（必要時加敏感抗生素），可降低感染率23%～27%。傷口內滲液較多時，可在縫合同時皮下留置引流物，或者暫不縫合傷口，充分引流之后延期縫合手術切口。

5.7.2控制監測環境、設備，降低感染率 參觀人員不應離術者過近，手術所用器械、敖料要嚴格消毒，甚至滅菌，定期檢查。努力好手術間的空氣消毒與監測。保持室溫24℃～26℃相對濕度40%～50%。手術時手術間應控制人數，參觀手術人控制在3人以內，做到隨時換氣，減少感染機會。盡量避免非手術人員到手術間逗留，避免交叉感染發生。

5.7.3手術配合 嚴格執行無菌原則。嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。鋪無菌單之前應對手術部位做好原始標記，鋪單后不得移動無菌單，無菌單力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。術中手術衣或無菌單被滲液浸濕后，應立即更換或用無菌單加層覆蓋。手套破損立即更換。凡懷疑物品器械被污染時應立即停用并更換。凡接觸過空腔臟器的器械或敖料，均視為被污染，污染物品和器械不得再用于無菌部位的手術操作。手術皮膚消毒后貼上無菌切口保護膜，可有效的避免皮膚外源性感染。手術人員技術熟練，可縮短手術時間，減少術后內外源性感染機會。

5.8加強消毒管理

5.8.1護理必需品消毒滅菌 除一次性醫療用品外，所有護理用具必須嚴格無菌消毒。如霧化器、濕化器，止血紗布可用500ml/L氯乙定消毒液浸泡30～50min清洗備用。物體表面消毒可用75%酒精或苯扎溴銨液消毒。

5.8.2非醫療用品滅菌消毒 各種導聯線，儀器表面消毒，可用600ml/L有效氯擦拭滅菌，擦拭時注意導線連接，注意勿損壞儀器，使儀器漏電。表面每日固定擦拭3次，術畢清潔后再次消毒滅菌。

5.9消毒意識提升及宣傳教育 醫療機構需組織醫護人員參加院內感染培訓，明確感染易感因素，醫院感染途徑，控制醫院感染措施。

感染的控制及預防是外科手術成功的關鍵，影響著外科治療的手術效果及患者預后。只有有效減少術后感染發生，才能節約醫療成本，實現醫療效用最大化。

參考文獻：

[1]劉曉堂.手術室護理技術操作規范[M].北京：人民軍醫出版社，2003：470-478.

[2]陳云，許晨新，劉海.手術無菌物品的消毒管理[J].中國熱帶醫學，2003，3（2）：269.

[3]季小平.疼痛對切口愈合的影響[J].家庭護士，2012，6（2C）：505-506.

編輯/孫杰