不同配伍腰麻液對影響剖宮產產婦術中舒適度的觀察

腰硬聯合麻醉已成為產科剖宮產常規麻醉方法之一，現蛛網膜下腔用藥配伍也有多種方法[1～3]，但大多數研究均以手術醫生對麻醉效果評價以及產婦生命體征為主要指標，產婦對不同配伍腰麻液的主觀感覺觀察研究較少。本觀察采取手術醫師評價結合術后產婦對麻醉效果評價相結合的方法，為臨床麻醉選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～10月在我院實施剖宮產年齡22～36歲、身高155～168cm、體重45～82kg、孕周在37～40w、ASAⅠ或Ⅱ級，無靜脈藥癮史、無精神病史、無妊娠合并癥、受教育程度均在高中以上文化的產婦40例納入觀察對象，排除標準：術中使用鎮靜鎮痛藥、硬膜外使用局部麻醉藥（手術結束后推注術后鎮痛負荷量者不排除在外）。

1.2方法 產婦不使用術前藥，進手術室后連接spacelab2400L型心電監護儀監測RR、HR、NIBP、SPO2及ECG，開放靜脈通道輸注乳酸鈉林格氏液，20ml/kg/h。所有產婦隨機分為B組和FB組，由經驗豐富的麻醉醫師使用貝歐特一次性腰硬聯合穿刺包取L2-3或L3-4椎間隙進行腰硬聯合穿刺，成功后B組根據身高向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因8～9mg+腦脊液共3ml，FB組蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因8mg+芬太尼10μg+腦脊液共3ml。術中血壓下降>基礎血壓20%按加快輸液速度，調整產婦體位，靜脈使用麻黃堿15mg順序處理產婦低血壓，手術結束后根據患者需求使用術后鎮痛。

1.3觀察指標 記錄麻醉前（T1）及腰麻成功平臥后1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）的SBP、DBP和HR變化，娩胎時產婦情況，麻黃堿使用率，新生兒阿氏評分，術后手術醫師評價麻醉滿意度（0分：十分滿意；1分：基本滿意；2分：不滿意）。術后24h內采用問卷形式對產婦進行麻醉滿意度調查，調查方法：調查內容由不知情的麻醉護士進行，調查內容包括：娩胎時有無不適（0分：無任何不適應；1分：輕度不適，能耐受；2分重度不適，需要治療），有無惡心、嘔吐（0分：無惡心、嘔吐者1分：有惡心，無嘔吐；2分：嘔吐次數大于1次），有無全身瘙癢以及患者對麻醉總體滿意度。

1.4統計分析 采用PEMS3.1統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間及組內不同時點比較采用雙因素重復測量數據方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

兩組共計40例產婦進入觀察組，兩組產婦年齡、體重、孕周均無統計學意義。

與T1時比較，兩組T3、T4、T5時SBP有明顯下降（P<0.05），B組DBP與T1比較，T3、T4、T5均有明顯下降，FB組DBP各時點與T1比較無明顯下降（P>0.05），手術醫師對兩組麻醉滿意度評價無統計學差異，手術后24h內產婦對麻醉滿意度評價FB組明顯高于B組，兩組惡心嘔吐及皮膚瘙癢發生率無明顯差異，兩組新生兒1minApgar評分均大于8分，5min Apgar評分均為10分。

3討論

國內報告剖宮產腰硬聯合麻醉中腰麻液混合芬太尼相關研究已經比較明確地提示其有良好的麻醉效果，可減少局麻藥用量，使產婦麻醉后血流動力學更加趨于平穩[2～5]，但大多數研究均觀察患者生命體征及血流動力學變化，產婦對麻醉效果評價較少納入對麻醉效果評價指標中。本觀察結果中血流動力學指標及肌肉松弛情況與權哲峰等[2～5]的研究相似，但B組與BF組產婦對麻醉滿意度有較大差別，其原因系因芬太尼在脊髓中主要增強傳入神經的感覺阻滯，從而減輕產婦在剖宮產手術過程中的胃區不適感，與B組比較并不增加不良反應的發生。隨著社會進步，人們對\"舒適化醫療\"的要求也在不斷的增高，對麻醉過程中的主觀感受提出了更高的要求。

綜上，剖宮產腰硬聯合麻醉使用0.5%布比卡因8mg混合芬太尼10μg可提高產婦對麻醉效果顯著滿意率且不增加不良反應的發生率。

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編輯/王海靜