改良式乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的臨床護理體會

慢性化膿性中耳炎為耳科常見的一種疾病，是指由中耳黏膜、骨膜或者骨質發生慢性化膿性炎癥而引起的。臨床主要表現為聽力下降、耳內反復流膿、鼓膜穿孔等癥狀，病情常反復發作，嚴重者可致面癱、顱內感染等并發癥。目前臨床上治療中耳炎時應盡量保留或者恢復中耳乳突生理功能，常采用的基本手術方法為改良式乳突根治術，此手術方法不僅可將中耳內的所有病灶徹底清除，還可將外耳道的后上骨壁切除，使得乳突腔以及鼓竇開放至外耳道；同時還能夠保留患側中耳傳聲的功能，而后行鼓室成形術。本文探討改良式乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的臨床護理體會，現報道如下。

1臨床資料

選擇我院2011年8月～2012年11月收治的慢性化膿性中耳炎患者126例，男85例，女41例，年齡17～70歲，入院時間5～16d。其中單耳病變92例，雙耳病變34例。所有患者均行改良式乳突根治術治療。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者常因耳流膿、聽力下降，給患者的工作、生活帶來了極大的不便。若本病進一步進展可引起一系列的顱內外并發癥而危及患者的生命安全，本病的病程一般較長且很難治愈，因此，患者常常存在著一些恐慌、緊張的情緒。同時，由于患者對本病的不了解、手術麻醉風險的擔憂、術后疾病恢復情況的憂慮而加重了患者的思想負擔，往往表現為焦慮、煩躁、悲觀等。因此，醫務人員需向患者介紹本病的基本知識以、手術治療效果、注意事項及可能出現的并發癥，以消除其心理顧慮，增強戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備 ①術前常規檢查：術前協助患者進行常規檢查，包括血常規、凝血功能、尿常規、肝腎功能，以及心電圖、胸部X片等，以便于排出其他方面的疾病；同時還需進行聽力檢查、顳骨CT、耳內鏡等專科檢查。②術前3d常規應用抗生素，以減輕手術風險；術前1d將患側耳廓周圍6～8cm處的頭發剃凈，女患者則需在麻醉前將頭發固定好。③術前用3%的過氧化氫清潔外耳道口，但禁止做外耳道沖洗避免將耳道分泌物吸出，并準備好術腔填塞物；訓練患者深呼吸及在床上行大、小便，戒煙酒，預防感冒。術前12h禁食、8h禁飲。確保患者有足夠的休息及睡眠時間。

2.2術中護理 由于該手術部位主要在頭面部，在手術鋪巾時需遮蓋住頭面部，在進行手術時頭面部需偏斜，且手術時間較長，易導致呼吸道梗阻。因此，需嚴密觀察患者在術中的呼吸以及面部運動的情況避免因長時間遮蓋口鼻而缺氧。若在術中發現患者陣發側面肌抽搐或肌張力減弱時，應及時告知主治醫師。同時，還應嚴密觀察術中患者的側面部運動，引導患者做鼓氣、閉眼、示齒等動作[2]。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 在術后需按全麻術后護理常規進行護理。在術后減少頭部的劇烈運動以免引起所修復的鼓膜移位和聽骨的重建，在術后1w內采取平臥位或用健側臥位。此外，還需對患者的口腔進行護理，用漱口水漱口6～8次/d，以免因口腔內細菌通過咽鼓管而造成中耳感染。嚴密觀測患者的體溫、血壓、切口是否滲出等情況。在接觸患者后對免洗手液洗手，減少術后的感染發生率。

2.3.2專科護理 ①觀察患者是否存在面神經麻痹現象，如鼻唇溝變淺或消失、口角歪斜、額紋消失、眼瞼閉合不全等。同時，還應觀察患者是否惡心嘔吐、眩暈及頭痛或平衡障礙；②觀察手術耳部傷口的滲液、滲血情況，若患者的滲液較多，則需告知主治醫師進行處理，同時更換被浸濕的衣服及被褥；③術后2d將術耳中的加壓包扎敷料拆除，以早期解除對耳部的壓迫，將切口周圍的血痂去除，并用0.9%的氯化鈉溶液進行清洗，對切口周圍的皮膚及外耳道口、術耳廓用75%的乙醇消毒，并更換外耳道口所填塞的棉球。然后對術耳用特殊中磁波譜（TDP）燈進行照射，有利于術耳炎癥的吸收；④在術后應保證咽鼓管的引流通暢，及時使用血管收縮劑，促使內耳負壓降低；⑤確保術后引流管的通暢，同時觀察引流液的質、量及顏色，若出現異常則需及時報告給主治醫師[3]。

2.3.3術后并發癥的護理 ①眩暈：若患者出現激發性眩暈或陣發性眩暈，常因水腫或炎癥侵及至內耳半規管的膜迷路及骨迷路，囑醫師給予眩暈停等藥物治療；②耳郭化膿性軟骨膜炎：臨床可表現為術耳局部的紅腫、疼痛，而后致整個術耳的耳郭彌漫腫大，體溫增高，疼痛加重，嚴重者則可致軟骨壞死；③腦脊液耳漏：若術耳的切口有分泌物流出，則易導致耳漏，預防患者不斷的打噴嚏、咳嗽；④周圍性面癱：醫務人員在術中、術后需嚴密觀測患者的情況，若患者出現面癱，則需及時報告主治醫師進行治療[4]。

2.4出院指導護理 指導患者出院后的自身護理，避免耳內進水。耳內癡垢需在2個月內由醫生處理，禁止使用任何滴耳液。出院后每2w門診復查1次，連續口服抗生素2個月。若患者出現高熱、流膿、耳內出血、持續耳痛等癥狀時應隨時就診。

參考文獻：

[1]姜雪梅.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理體會[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（03）：1457.

[2]郭鳳珍.慢性化膿性中耳炎鼓室手術臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7（20）：220-221.

[3]尹艷丹.慢性化膿性中耳炎改良乳突根治術25例護理體會[J].現代醫藥衛生，2013，29（16）：2518-2519.

[4]常秀娟，王繼波.98例慢性化膿性中耳炎的圍手術期臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：347-348.編輯/孫杰