脛骨后側平臺骨折創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術治療臨床效果評價

摘要：目的 探討創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術用于治療脛骨后側平臺骨折的臨床療效。方法 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的脛骨后側平臺骨折患者52例，隨機分為觀察組與對照組，各26例，對照組行傳統(tǒng)脛骨平臺后內側或者后外側入路手術進行治療，觀察組則行創(chuàng)傷關節(jié)鏡手術，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的骨折復位優(yōu)良率為96.2%，較對照組的73.1%顯著提高；術后觀察組的疼痛、關節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性評分均較對照組顯著提高（P<0.05）。結論 創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術用于治療脛骨后側平臺骨折具有創(chuàng)傷小、復位效果滿意以及關節(jié)功能恢復滿意等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：關節(jié)鏡；脛骨后側平臺骨折；骨折復位；臨床療效

脛骨后側平臺骨折是一種特殊平臺骨折，多因膝關節(jié)受到內外翻暴力撞擊或者墜落傷等引起。因脛骨后側平臺的解剖位置較為靠后，且周圍血管豐富，臨床切開內固定治療難度較少，極易造成周圍血管及組織損傷而引起嚴重并發(fā)癥[1]。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展以及關節(jié)鏡在臨床中的應用，脛骨后側平臺骨折的治療效果獲得了顯著改善[2]。我院對脛骨后側平臺骨折患者應用創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術治療，獲得了顯著療效，現總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月期間，我院收治的脛骨后側平臺骨折患者52例，其中，男32例，女20例，年齡在24～72歲，平均為（46.5±7.7）歲。Schatzker骨折分型：14例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，14例Ⅲ型，13例Ⅳ型。致傷原因：27例交通傷，17例墜落傷，8例其他。患者均存在明顯患膝疼痛，且具有明顯活動受限。術前均接受正側位X線片以及三維重建掃描檢查準確判斷骨折類型以及骨折位移情況。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各26例，兩組年齡、性別、骨折分型以及致傷原因等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用關節(jié)鏡下手術進行治療，均行硬膜外麻醉，并按照常規(guī)方法將關節(jié)鏡置入關節(jié)內，觀察關節(jié)內組織結構以及軟骨面的塌陷情況，注意觀察是否合并韌帶及半月板損傷。對于合并半月板撕裂傷者，于關節(jié)鏡下實施部分或者全切術；對于合并前交叉韌帶損傷者，予以等離子刀進行熱療緊縮。然后根據患者的骨折分型實施針對性復位。其中，Ⅰ型骨折實施推擠骨塊復位，并以克氏針進行臨時固定，確認復位效果滿意以后，在關節(jié)鏡的監(jiān)視下留置2-3枚空心螺釘進行經皮固定。而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者則于目標鋼板放置側行縱切口，以使骨折線充分顯露，于骨折下方約2cm處再行一1.5cm×1.0cm的骨窗，并以專用的頂棒撬撥沖頂，然后在關節(jié)鏡下實施關節(jié)復位。復位滿意后，取自體骼骨準確植入骨缺損區(qū)域內，并以鋼板牢靠固定。手術后予以抗生素抗感染治療，并調高患肢，使膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)，予以加壓包扎2d后解除，同時指導患者進行功能康復鍛煉。手術后3個月時接受X線片檢查，以了解骨折愈合情況，對于完全愈合者，可恢復負重行走。

對照組常規(guī)經后外側或者后內側入路行切開術治療，術后處理與觀察組相同。

1.3療效標準 兩組術后隨訪6～12個月，根據Rasmussen評標標準評價患者的膝關節(jié)功能，主要評價項目有疼痛、關節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性，每項6分，總分30分。得分20～30分表示功能優(yōu)良，總分10～19分為可，總分6～9分為差。根據Rasmussen反射學標準評價骨折復位滿意度，分為膝外翻、膝內翻、踝寬增加以及踝塌陷四項，總分為30分，得分在27分及以上表示優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差。

1.4統(tǒng)計學分析 數據以SPSS190軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組骨折復位滿意度比較 觀察組的骨折復位優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組關節(jié)功能評分比較 觀察組的疼痛、關節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性評分均較對照組顯著提高（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率為84.6%（22/26），顯著高于對照組的46.2%（12/26）。見表2。

3討論

近年來，隨著骨科醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，脛骨后側平臺骨折的治療逐漸向生物學固定方面發(fā)展，治療不僅強調骨折復位，還重視其伴隨性損傷的治療及周圍韌帶、組織的保護[3]。脛骨后側平臺骨折主要可分為脛骨后內側以及后外側骨折兩種類型，患者多合并韌帶以及半月板損傷，術中操作難度較大，術后早期難以進行功能鍛煉，并發(fā)癥較多。

采用創(chuàng)傷關節(jié)鏡輔助治療，術野較為開闊且清晰，能夠清晰地觀察到交叉韌帶、半月板等組織結構，從而全面、準確地了解骨折損傷情況，便于術中將關節(jié)內骨折碎片及積血清除，同時還可對合并損傷進行有效處理。這些均能夠為骨折的復位創(chuàng)造良好的生物學環(huán)境，避免復位后游離體的形成[2]。關節(jié)鏡的手術切口較小，術中剝離軟組織較少，無需將關節(jié)囊打開，對患者的創(chuàng)傷小。術中無需暴露關節(jié)腔，有利于減少感染以及粘連等嚴重并發(fā)癥。此外，關節(jié)鏡手術因創(chuàng)傷小，術后能夠早期進行功能康復鍛煉，有利于促進關節(jié)功能早期康復[4]。

本研究中，觀察組患者接受創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術治療后，骨折復位優(yōu)良率達96.2%，較對照組的73.1%顯著提高，且觀察組的疼痛、關節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性評分均較對照組顯著提高，關節(jié)功能優(yōu)良率達84.6%（，遠遠高于對照組的46.2%，這與林錕[5]等報道結果一致。

綜上所述，創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術用于治療脛骨后側平臺骨折術野清晰、創(chuàng)傷小、骨折復位效果好、關節(jié)功能恢復滿意，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]古文炎.創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術治療脛骨平臺后側骨折的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：24-25.

[2]張帆，羅曉東，葉茂等.創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術治療脛骨后側平臺骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（24）：33-34，37.

[3]馬興明.脛骨后側平臺骨折創(chuàng)傷關節(jié)鏡下手術治療臨床研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2013，（12）：61-64.

[4]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福等.脛骨平臺后側骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2011，31（3）：224-228.

[5]林錕.關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺后側骨折手術療效分析[J].現代診斷與治療，2013，（8）：1794-1795.

編輯/王海靜