糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防措施

摘要：目的 探討糖尿病足患者的早期預(yù)防及實(shí)施綜合性護(hù)理，有效降低糖尿病足患者發(fā)生足部潰瘍、壞疽而導(dǎo)致截肢，從而提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。方法 收集1年多來我科住院的11例糖尿病足患者的臨床資料，對(duì)相關(guān)的護(hù)理問題進(jìn)行回顧性分析，通過采用綜合治療措施，包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測及自我管理教育使患者血糖水平達(dá)標(biāo)，從而防止糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果 10例患者經(jīng)監(jiān)測血糖、飲食調(diào)控、加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理、適當(dāng)活動(dòng)、抗感染治療及健康教育、心理護(hù)理等均治愈，1例壞疽患者因感染無法控制截肢。結(jié)論 采用綜合治療措施，有效縮短了糖尿病足患者的住院時(shí)間，減少了截肢的發(fā)生，提高了糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；預(yù)防

隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率正迅速的增長，糖尿病足的群體也在不斷擴(kuò)大[1]。糖尿病是終生性的慢性代謝性疾病，由于患者普遍缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)或因疾病管理不善，各種并發(fā)癥隨之增加。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于糖尿病患者合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變引起下肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢缺血、感染、潰瘍或深部組織破壞，足部尤其腳趾出現(xiàn)紅腫、深淺不一的潰瘍，嚴(yán)重時(shí)局部或全足發(fā)黑壞疽而截肢致殘，甚至死亡[1]。嚴(yán)重影響了糖尿病足患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何做好糖尿病足患者的早期預(yù)防及有效地對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理是我們醫(yī)護(hù)人員重要的工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2012年10月～2014年1月收治糖尿病足患者11例，其中男6例，女5例，年齡45～75歲，平均年齡（60±10.67）歲。紅腫伴水皰5例，潰瘍5例，壞疽1例。

1.2 方法 根據(jù)不同患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的給予預(yù)防性和綜合性的護(hù)理。

2 結(jié)果

住院期間患足癥狀逐日好轉(zhuǎn)，患者均于15d內(nèi)出院，出院時(shí)可自行行走，無不適，隨訪6個(gè)月，糖尿病足無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，血糖控制良好，療效滿意。

3 預(yù)防和護(hù)理措施

嚴(yán)格控制血糖，減輕糖尿病癥狀，強(qiáng)調(diào)早期、長期、積極、治療措施個(gè)別化 [2]，糾正代謝紊亂，預(yù)防、延緩和控制糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。

3.1 加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理 勞作時(shí)盡量避免皮膚受傷，保持個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡；洗澡時(shí)使用中性肥皂，不要用力搓擦，避免長時(shí)間泡澡和強(qiáng)刺激清潔劑；每次澡后選用含凡士林、硅油、羊毛脂等保濕型護(hù)膚品。穿寬松的純棉衣物并勤換洗。夏季盡量不要頂著大太陽外出，必要時(shí)戴草帽或打傘。保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。保持外陰部清潔，女患者每次排尿后溫水沖洗外陰。

3.2 足部護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)日常足部的護(hù)理 用溫水洗腳，時(shí)間5～10min，水溫不宜太冷和太熱（37℃為宜）[1]，洗前用手或肘試試水溫，若對(duì)溫度不太敏感應(yīng)由家人代勞，洗凈后用柔軟的淺色干毛巾輕輕擦干雙足及足趾間，可適量涂潤膚霜，但腳趾間不要涂。早晚按摩足部及小腿3～5min/d，加強(qiáng)雙下肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.2.2 經(jīng)常進(jìn)行足部的檢查 ①檢查皮膚有無各種損傷、擦傷、皸裂、水皰、腳癬、雞眼、胼胝等，尤其注意腳趾之間；②檢查皮膚溫度、顏色、有無紅腫、趾甲有無異常。如無法查看腳底可用鏡子輔助，若視力不佳，可由家人代勞；③檢查足部有無疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚感覺是否正常；④禁止赤足行走，不要用熱水袋或熱爐暖腳，不能自行處理足部疾患。

3.2.3 選擇合適的鞋襪 ①應(yīng)選擇鞋底較厚軟的鞋子，最好不穿硬皮鞋或通氣性差的球鞋，切忌穿尖頭鞋和高跟鞋。最好選擇下午或晚上購買鞋子；②每次穿鞋前都應(yīng)仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無雜物，夏天不宜穿涼鞋，更不能穿拖鞋外出，切忌赤腳穿鞋；③應(yīng)選擇棉線襪，不應(yīng)選擇尼龍襪。不穿已破損的襪子，即使縫補(bǔ)后也不宜再穿。天冷時(shí)可穿較厚的棉線襪或毛線襪。3.2.4 修剪趾甲的方法 洗腳后趾甲較軟時(shí)，修剪趾甲最好，不要剪得太短，可沿趾甲緣平平的修剪，再輕輕磨平邊緣。

3.2.5 足部傷口的護(hù)理 糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確處理小傷口的方法，對(duì)于小水皰、小面積擦傷避免使用碘酒等強(qiáng)烈刺激性消毒劑和紫藥水等深色消毒劑。局部傷口禁用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。若傷口在2～3d內(nèi)無愈合或局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)熱盡早就醫(yī)，勿自行處理。足底有潰瘍者可每1～3w復(fù)查一次或根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)診。

3.3 飲食治療 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前提[3]。飲食治療的關(guān)鍵是定時(shí)、定量進(jìn)餐，飲食控制的好，口服降糖藥、胰島素才能發(fā)揮更好療效，一味依賴新藥良藥而忽略食療，很難取得好的效果[3，4] 。所以制定每日膳食計(jì)劃，合理控制總熱量，平衡膳食多樣化，達(dá)到并維持理想體重，減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平[1，2]。

3.3.1 提倡食用綠色蔬菜 食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖分低的水果。主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，避免主食越吃越少、脂類越來越多傾向。宜清淡、低脂少油、不甜不咸飲食，食鹽少于6g/d [2]。

3.3.2 提倡食用高纖維食物 高纖維食物利于保持餐后血糖不至于太高，有降體重、通便作用，飲食中纖維素量不宜少于40g/d [2]。

3.3.3 不吸煙、少飲酒 飲水應(yīng)少量多次，200ml/次左右，不要等到口渴時(shí)再喝水，宜晨起一杯水、睡前一杯水。

3.3.4 少量多餐 應(yīng)選擇1d不少于3餐，一餐不多于100g的進(jìn)食方法，使血糖維持在基本正常水平。

3.4 運(yùn)動(dòng)治療 長期堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng)可減輕體重，增加胰島素敏感性，降低并發(fā)癥的發(fā)生并鍛煉心肺功能[3]。有氧運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、快走、上下樓梯、騎自行車、游泳、長跑、打球、打太極拳等[1] 。可根據(jù)年齡、性別、體力、病情及并發(fā)癥輕重適量加以選擇。適量運(yùn)動(dòng)使患者心情舒暢，有利于葡萄糖的利用，使血糖降低；同時(shí)有助減肥、糾正脂血癥、降低血壓[5]。運(yùn)動(dòng)時(shí)宜選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋襪，場地平整安全，空氣新鮮。并注意在早餐或晚餐后1h開始進(jìn)行 [1]。

3.5 藥物治療 堅(jiān)持長期規(guī)范治療是糖尿病治療重要的一環(huán)[3]。定期血、尿、心臟等監(jiān)測和眼底檢查，及時(shí)了解病情，指導(dǎo)臨床用藥。藥物治療包括口服降糖藥和胰島素治療。糖尿病確診后，經(jīng)飲食治療和體育鍛煉，血糖控制不理想時(shí)（理想的控制結(jié)果是：空腹血糖4.4mmol/L～6.0mmol/L，餐后2h血糖低于9mmol/L～10mmol/L為宜），采用口服降糖藥。口服降糖藥主要用于Ⅱ型糖尿病（胰島素抵抗）。胰島素主要用于Ⅰ型糖尿病（胰島素絕對(duì)不足）及Ⅱ型糖尿病口服降糖藥未能達(dá)標(biāo)、中重度糖尿病患者合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心梗、腦血管意外等需按時(shí)采用胰島素和口服降糖藥聯(lián)合控制高血糖[5]。藥物治療期間應(yīng)注意觀察用藥后的不良反應(yīng)及血糖、尿糖、尿量、體重的變化[4]。

3.6 自我管理 定期自行監(jiān)測血糖、血壓并記錄，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考，定期監(jiān)測血脂、糖化血紅蛋白、體重、腰圍及各種并發(fā)癥篩查。每周測體重，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每6個(gè)月1次眼底檢查并復(fù)查血脂、心、腎、神經(jīng)功能，了解血糖、血脂、糖尿病病情及相關(guān)并發(fā)癥情況并給予相應(yīng)治療[2] 。

3.7 健康教育 是重要的基礎(chǔ)治療措施，通過宣教使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是終生性疾病 [2]。為了從根本上預(yù)防糖尿病足，必須嚴(yán)格控制血糖，要管住嘴、邁開腿，治療持之以恒、運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)。可利用實(shí)物模型、圖片、手冊(cè)、錄像幻燈片等教學(xué)工具，采取示范、有針對(duì)性一對(duì)一預(yù)防強(qiáng)化教育，使之充分掌握糖尿病足的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)理、不同的神經(jīng)功能損害及血管病變的相應(yīng)癥狀，闡明糖尿病足的危害性和可預(yù)防性，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)檢查足部和掌握足部缺血早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。從而改變患者對(duì)待疾病的消極、錯(cuò)誤態(tài)度，提高對(duì)綜合治療的依從性，最終成為積極主動(dòng)的參與者，盡量提高自我照顧能力。

4 小結(jié)

糖尿病足是可預(yù)防性疾病，防勝于治[6] 。通過實(shí)施預(yù)防性和綜合性護(hù)理包括皮膚護(hù)理、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、健康教育等早期預(yù)防性工作，有效地減少了糖尿病足患者發(fā)生足部潰瘍、壞疽而導(dǎo)致截肢，減輕了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

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編輯/成森