血氣分析的影響因素探討

摘要：目的 總結血氣分析的影響因素。方法 回顧性分析筆者所在醫院檢驗科2011年1月～2012年11月，進行血氣分析檢驗的患者31例，總結影響血氣分析的因素。結果 血氣分析結果的影響因素從患者的準備、標本采集、標本運送、存放時間到測定結果的整個過程中，受各種因素的影響。結論 只有做好每一個流程的質量控制工作，才能確保檢驗結果的準確性。

關鍵詞：血氣分析；影響因素

血氣分析是臨床上常用與判斷患者機體是否存在酸堿平衡失調，評價患者呼吸、氧化及酸堿平衡狀態的必要指標，對臨床疾病的診斷和治療發揮很重要的作用[1]。血氣分析檢驗的各個環節中存在著諸多影響檢驗結果的因素，如何提高檢驗結果的準確性極其重要，筆者根據多年的工作經驗，現對血氣分析檢驗結果的影響因素分析如下。

1臨床資料

采集2011年1月～2012年12月動脈血氣標本采集31例，男性23例，女性9例，年齡39～80歲。

2采血方法及步驟

2.1采血部位的選擇

2.1.1橈動脈、末梢動脈穿刺部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。

2.1.2肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。

2.1.3股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。

2.2采血方法 ①橈動脈，位于手腕前區橈側，掌橫位上方1～2 cm處。 讓患者平臥位，把手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，手腕部適當抬高，手掌背屈，左手摸動脈搏動最強處，消毒患者皮膚和操作者左手食指和中指，找準搏動最明顯處即穿刺點并兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管，右手持采血針30°～60°進針，見回血后固定，采血1～2 ml后拔出針頭，按壓5～10 min止血，同時將針頭斜面刺入專用橡膠頭輕輕搓動針管，讓血液與肝素充分混勻后，立即送檢。肱動脈和足背動脈采用同橈動脈進針法。②股動脈，位于腹股溝韌帶下一橫指動脈搏動最明顯處，股動脈內側0.5 cm處是股靜脈，采用垂直進針法?；颊呷∑脚P位，穿刺側大腿略外展，暴露腹股溝，觸摸動脈最強處，消毒患者皮膚和操作者左手食指和中指，壓住動脈兩指分開，右手持采血針垂直進針，快速進入皮膚，再緩慢進針見回血后固定，采血1～2 ml后拔出針頭，按壓5～10 min止血。

2.3采血器材 現在臨床上使用一次性注射器較多，據有關資料報道使用一次性注射器采集的標本可靠性也不穩定，抽血后存放15 min其二氧化碳分壓（PaCO2）開始下降，同時，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結果的準確性

3影響因素

3.1治療因素 吸氧及吸氧濃度對PO2有直接的影響，抽血前30min應停止吸氧，對必須吸氧的患者，需注明吸氧濃度。含脂肪乳劑的標本會嚴重干擾血氣測定，影響PO2電極的靈敏度，使其降低。因此應盡量在輸注完脂肪乳劑12 h后再采血送檢，并在血氣申請單上標明使用脂肪乳劑及輸注結束時間。而使用酸堿藥物治療的患者，應于用藥后30 min進行采血。

3.2抗凝劑的影響 血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。正常動脈血當稀釋5%時，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2 mmol/L，PaO2上升0.53 kPa（+4.0 mmHg），pH無影響。

3.3氣泡混入 氣泡主要是指抽血后注射器中存在有空氣氣泡，如果將血液與氣泡震動施搓就會改變 樣本中原來PCO2、PO2的值。因此，在抽血前應檢查注射器內空氣是否排盡，抽血時避免負壓抽吸而產生氣泡，抽血后檢查氣泡并立即排出，這樣可避免誤差發生。

3.4患者體溫的影響 溫度會影響pH值、PO2、PCO2參數的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加l℃，PO2將增加7.2%，pH將降低0.015，體溫對PO2影響較顯著，因此，血氣申請單上要標明患者的實際體溫。

3.5血標本的儲存 抽血后要及時送檢，因為在常溫下，標本中的紅細胞代謝要消耗氧及產生酸性產物，這就會造成pH下降、PO2下降、PCO2上升，從而影響測定結果的準確性。臨床中也發現標本存放時間愈長，室溫愈高，對檢驗結果的影響越大。因此抽血后應立即送檢，在盡可能短的時間內測定，測定時要充分混勻。如需存放，應置于0～4℃冰箱內，放置時間不超過1 h。若存放時間超過2 h，也會影響檢測結果。

動脈血氣分析是檢測血中參與氣體交換及與呼吸有關的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸堿平衡失調的監護以及機械通氣參數調節、療效分析和預后判斷的重要依據之一，并對吸氧濃度和藥物治療具有一定的指導作用[2]。血氣分析結果對于維持和支撐心肺功能受損患者的生命至關重要，在監測療效中也扮演著非常重要的角色。但血氣分析的過程受外界影響因素較多，為提高血氣分析檢驗結果的可靠性，應加強規范操作，采取有效措施降低影響結果的不良因素，降低檢驗結果的誤差，使其成為臨床醫生了解患者病情并進行診治的準確依據。

參考文獻：

[1]高曉梅.如何減少血氣分析檢驗結果的誤差[J].河北醫學，2008，14（2）：242-243.

[2]鐘南山.臨床技術操作規范呼吸病學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2008：74.

編輯/張燕