骨搬移技術在臨床應用中體會

摘要：目的 報告骨搬移技術在臨床中應用的體會。 方法 對2006年1月～2014年1月8年里對收治的15例脛骨骨缺損、慢性骨髓炎患者應用骨搬移技術進行治療。結果 15例患者最終均達到骨性愈合，術前關節功能障礙者術后均有不同程度的改善。結論 骨搬移技術是目前修復大段骨缺損、慢性骨髓炎的一種最為理想的方法。

關鍵詞：骨缺損；慢性骨髓炎；骨搬移；環形外固定架

小腿嚴重創傷后骨缺損、骨不愈合及骨髓炎十分常見，往往經過反復多次手術治療，但其結果卻不理想。我院自2006年1月～2014年1月8年里對收治的15例脛骨骨缺損、慢性骨髓炎患者應用骨搬移技術進行治療，獲得了良好地效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者中男性11例，女性4例；年齡為22～57歲；其中外傷性骨缺損病例10例，慢性骨髓炎病例5例；致傷原因為車禍傷、重物砸傷等暴力損傷造成的脛骨開放性骨折或骨缺損，部分病例最終形成骨髓炎；損傷部位均為脛骨干部，距離干骺端5cm以上；15例患者均伴有不同程度的皮膚、軟組織缺損及骨外露；本組病例不涉及關節部位；患肢腓骨均完整；在經過我們治療之前10例骨缺損病例均經過2次以上的手術治療，最終遺留4～7cm骨缺損，5例慢性骨髓炎病例均經過大量抗生素、病灶清除、開窗灌洗等方法治療，最終感染遷延不愈，形成3～5cm骨感染區。

1.2方法 15例患者均采用Ilizarov的骨搬移技術[1]進行治療。術前測量患肢的周徑及長度，定制合適的環形外固定支架；術中先對骨缺損或感染部位分泌物送檢進行細菌培養，然后徹底清創，去除壞死軟組織及死骨，將骨缺損殘端進行修整直至有較豐富血供為止，再通兩側髓腔，創面進行脈沖沖洗，然后安裝環形外固定支架，再選擇骨缺損上或下較長骨段的干骺端進行皮質截骨（注意近端截骨要在脛骨結節下，遠端截骨要在踝穴上）進行單向搬移。軟組織創面可直接縫合或進行植皮、皮瓣移植等，個別皮膚、軟組織條件差無法進行封閉創口的病例，可用無菌敷料包扎，每日換藥，隨著骨搬移的進行，利用外固定架由缺損的一端緩慢地牽引到另一端，最終消滅創面[2]。

1.3術后處理：術后針對細菌培養結果選擇敏感的抗生素應用1～2w；對于未封閉的創面每日換藥，保持創面清潔、干燥；術后1w即進行骨搬移，1mm/d，分3～4次完成；術后1～2w根據肌力情況扶拐進行下床活動，以在進行肌肉功能練習的同時適當負重刺激骨生長[3]；定期行X線片檢查，視情況調整脛骨對位、對線；達到骨性愈合后分次拆除固定針及環形外固定支架，并逐漸增加負重。

2結果

本組病例隨訪12～36個月，15例患者最終均達到骨性愈合。達到骨性愈合時間為6～15個月，平均10個月；平均骨搬移長度為7.2cm；術后環形外固定架固定7～18個月，平均11個月；有4例在骨搬移過程中出現對位不良，經過調整外固定架后效果良好；7例截骨后未能封閉軟組織創面，隨著骨搬移的進行創面逐漸縮小進而消失；本組所有病例均未經過自體或同種異體骨植骨；9例術前關節功能障礙者術后均有不同程度的改善。

3討論

外傷性脛骨長段骨缺損或慢性骨髓炎長期遷延不愈，治療上比較棘手。前者以往傳統的治療方法是異體骨移植或帶血管蒂的腓骨移植，這些方法存在手術創傷大，成功率低，并發癥多等缺點，即使移植成功在相當長時間內下肢也無法負重；后者雖然無大量骨缺損，但大段的骨感染、骨硬化及死骨的形成，對抗生素的敏感性低，部分患者即使經過切除死骨、開窗灌洗等傳統方法仍無法治愈，造成感染反復發作、竇道形成等。骨搬移技術的出現一次性解決了骨缺損的\"供求\"矛盾，給此類病例提供了全新的治療理念，其主要作用機制是：①在徹底地切除了病灶后患肢處在一個穩定的立體框架內；②以1mm/d的速度牽拉骨、軟組織，在刺激組織新生、修復之前局部先形成一個豐富的末梢血管網，從而給皮膚、肌肉、神經等的再生奠定了基礎；③截骨延長部與骨端、骨塊合攏端有一個持續不斷地\"彈性壓力\"，這種持續性動態的生理應力刺激使骨再生過程活躍加快；④在缺損骨端對合處為引導性骨再生，延長部位牽拉性骨再生[3，4]。

骨搬移技術在時間和空間上為患者提供了科學、合理、有序的治療方式。Ilizarov外固定架獨有的三維立體結構在消除剪力和旋轉應力的同時能發揮張力、應力及持續性加壓的作用，其優勢是手術不剝離骨膜與周圍軟組織，對骨組織血運干擾小，骨愈合塊；外固定架可以避開感染區并能穩定骨骼；其組件可根據情況隨時調整，并能在延長肢體的同時糾正各種畸形及僵硬。本組病例的結果也證實骨搬移技術是目前修復大段骨缺損、慢性骨髓炎的一種最為理想的方法。

參考文獻：

[1]Ilizarov GA.Clinical application of the tension stress effect for limb[J].clin Orthop Relat Res，1990，（250）：8-26.

[2]張群，陶笙，等.小腿局部組織感染性缺損的臨床分型及治療選擇[J].創傷外科雜志，2010，12（4）：297-300.

[3]曲龍，施京輝，等.骨搬移法治療骨感染、骨缺損及軟組織缺損[J].中華外科雜志，2004，42（23）：1469-1472.

[4]汪春陽，柴益民.長骨大段骨缺損的臨床治療進展[J].解剖與臨床，2008，13（4）：294-296.

編輯/許言