非典型肺結核行多層螺旋CT診斷價值評價

摘要：目的 分析評價多層螺旋CT對非典型肺結核的診斷價值；方法 選取2010年～2013年我院診治的非典型肺結核患者42例，進行分組診斷，對照組進行常規X線掃描，實驗組進行多層螺旋CT診斷，分析評價兩組診斷結果與臨床病例資料的差異和兩組診斷的準確率；結果 實驗組進行螺旋CT診斷的準確率為90.5%，對照組為61.9%，P<0.05，差異有統計學意義；其中實驗組肺內病變檢查準確率為92.8%，隱蔽病變為85.7%，對照組肺內病變和隱蔽病變檢查準確率分別為57.1%和71.4%，兩組差異顯著（P<0.05）；多層螺旋CT診斷影像表現為孤立性肺結節12例（57.1%），胸膜病變1和肺不張病例各1例（4.76%），淋巴結腫大患者7例（33.3%）；結論 多層螺旋CT對非典型肺結核的診斷準確率較高，并可根據影像學特征做出正確分型，保證臨床診斷和治療的及時、準確。

關鍵詞：非典型肺結核；多層螺旋CT；診斷價值

結核病是由結核桿菌感染引起的疾病，隨著抗生素的不規范使用和耐藥菌的產生，加之老齡化階段的到來，肺結核的并發癥等病變增加，使非典型肺結核患者增加。非典型肺結核不同分型患者的臨床表現、病變部位多樣，體現在影像學上有不同的特征，因此經常出現漏診和誤診。而目前對于該病的診斷主要是常規X線檢查結合醫師的臨床經驗來診斷，誤診率較大[1，2]。本研究選取2010年6月～2013年6月2年內在我院進行診斷和治療的非典型肺結核患者42例，進行分組診斷，并與臨床病例資料比較差異，多層螺旋CT診斷結果較常規X線掃描的診斷準確率較高，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年6月～2013年6月2年內在我院進行診斷和治療的非典型肺結核患者42例，隨機分組診斷，其中男22例，女20例，年齡20～67歲，平均年齡（35.2±2.9）歲，病程2～18個月。臨床癥狀為低熱8例，咳嗽28例，吐濃痰、或痰中帶血者12例，咳嗽時引起胸痛者9例，無任何臨床癥狀6例；患者體征方面癥狀有肺部呼吸音降低者10例，肺部濕羅音9例，無肺部體征者29例。臨床病例記錄肺內病變性患者28例，隱蔽病變部位患者14例，兩組患者病例相同。

1.2納入和排除標準 臨床診斷、實驗室檢查和影像學特征等均以中華醫學會規定相關標準為依據；患者臨床病變合并肺炎、淋巴結腫大或遠處轉移；臨床資料完善；所有患者或家屬知情同意，配合分組診斷，簽署知情同意書； 排除妊娠期和哺乳期婦女；肝腎功能不全患者；血液系統疾病患者；CT對比劑過敏患者等；

1.3方法 對照組：進行常規X線掃描。取肺部正側位，X線掃描； 實驗組：患者進行多層螺旋CT診斷。患者深吸氣，自肺尖至肺底進行多層螺旋CT掃描，層厚和層距均為5.0mm，螺距為1.5mm，電壓120kv，電流200mA；肺部掃描，首先注射非離子型造影劑碘海醇，注射速率為3～5Ml/s，然后進行連續CT掃描，CT掃描結果由放射科權威醫師進行閱片分析[3]。

1.4 診斷記錄標準 記錄患者的病灶部位、征象和數目及陽性病灶，分析多層螺旋CT與常規X線檢查的診斷準確率。

1.5數據處理 記錄分析數據通過SPSS13.0軟件，組間差異進行卡方檢驗，以P<0.05認為有統計學差異。

2結果

兩組患者診斷結果與臨床資料對比結果顯示，實驗組肺內病變檢查準確率為92.8%，隱蔽病變為85.7%，總診斷準確率為90.5%；對照組肺內病變和隱蔽病變檢查準確率分別為57.1%和71.4%，總診斷準確率為61.9%。兩組結果進行統計學分析，P<0.05，差異顯著，見表1。

實驗組21例患者中，多層螺旋CT診斷影像表現為孤立性肺結節12例（57.1%），胸膜病變1和肺不張病例各1例（4.76%），淋巴結腫大患者7例（33.3%），見表2。

3結論

非典型肺結核的臨床癥狀、病變部位和影像學檢查特征等與典型肺結核不同，因此要求臨床診斷的方法也不同。常規X線片診斷應用較多，但對結核病的形態和病灶情況檢測存在一定弊端。，容易造成誤診和漏診。近年來隨著影像學技術發展，促進了CT掃面技術的快速發展，因其高分辨率和高靈敏度的優點，尤其是多層螺旋CT的應用，廣泛應用于非典型肺結核的診斷。多層螺旋CT診斷，可以清楚提供患者病灶內的空洞、空氣支氣管癥等肺部情況，也能較好的顯示肺部周圍軟組織情況，對準確診斷非典型肺結核提供重要依據，提高了診斷的準確率，并可進行肺結核的準確分型；多層螺旋CT，對于胸腔有少量積液的患者，或孤立結節和腫塊型肺結核患者峰，均可以清楚顯示病灶位置和周圍情況[4]。本研究選取了2010年～2013年在我院進行診斷的非典型肺結核患者42例，進行分組診斷，比較多層螺旋CT診斷和常規X線檢查結果，表明多層螺旋CT診斷結果準確率為90.5%，顯著高于常規X線片診斷準確率，差異有統計學意義（P<0.05），且可以根據患者影像不同表現分析患者病變情況。

綜上所述，對于非典型肺結核可以進行多層螺旋CT診斷，具有較高的診斷準確率，具有較高的診斷價值。在臨床診斷中還應該結合其他診斷方法，做出及時準確的診斷。

參考文獻：

[1]蒲洪山，張福洲，陳華平，等.多層螺旋CT在不典型肺結核診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2012（28）：8-9.

[2]梁海川.多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值[J].航空航天醫學雜志，2014（1）：52-53.

[3]胡曉鳳.應用多層螺旋CT對于不典型肺結核診斷的臨床價值[J].中國醫藥指南，2013（23）：257-258.

[4]趙廣成，張健，何燕.多層螺旋CT薄層掃描對活動性肺結核的診斷價值[J].中國防癆雜志，2011（10）：671-674.

編輯/孫杰