矽肺合并肺結核患者的診斷及治療療效分析

摘要：目的 研究矽肺合并肺結核的臨床特點和診療方法，提高治愈率。方法 對2009年2月～2013年11月確診的80例矽肺合并肺結核患者的臨床資料進行分析。結果 矽肺合并肺結核患者臨床特點與矽肺分期有關，Ⅰ期矽肺患者結核中毒癥狀相對多見，Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者臨床癥狀較Ⅰ期矽肺患者嚴重。治愈率Ⅰ期矽肺>Ⅱ期矽肺>Ⅲ期矽肺。結論 矽肺合并肺結核經抗結核治療療效比單純肺結核差，療程和治療效果與矽肺分期有關系。

關鍵詞：矽肺；結核；治療

矽肺是我國目前患者數最多的職業病，由于矽肺的病理特點，患者更易發生肺結核，且難治愈。矽肺合并結核，不僅矽肺很快進展，結核病也易惡化。矽肺患者合并肺結核可加速病情惡化和死亡，為研究矽肺合并肺結核患者的臨床特點和診療方法，現對我院2009年2月～2013年11月確診的80例矽肺合并肺結核患者的臨床資料進行分析并報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者均為男性，年齡38～74歲，平均年齡60歲，其中>60歲患者為60例，占75%，所選病例均為初治肺結核患者，且入院前均已在職業病鑒定機構鑒定為Ⅰ～Ⅲ期矽肺不等。按矽肺期別分為三組，1組Ⅰ期矽肺20例，2組Ⅱ期矽肺25例，3組Ⅲ期矽肺35例。

1.2診斷標準 痰涂片找到抗酸桿菌者為確診。痰涂片陰性者，需符合以下幾個條件：①伴有結核中毒癥狀；②胸片示較典型的結核改變，或者病灶短期內進展，不符合矽肺的動態變化規律，又排除感染或者腫瘤等常見疾病；③抗結核治療有效；④再結合PPD、ADA、血沉、結核抗體、痰PCR等綜合考慮。

1.3臨床表現 矽肺患者本身常有長期咳嗽、少痰、氣促癥狀，多原因有癥狀加重或者出現結核中毒癥狀或者合并癥就診。

1.4影像學表現 矽肺合并肺結核影像學表現多樣，主要表現為結節狀、斑片狀、纖維條索狀和空洞形態。本組病例肺結核分型：浸潤型肺結核（包括慢性纖維空洞型）70例，占87%；血行播散型肺結核4例，占5%；結核性胸膜炎6例，占7.5%。結核病灶侵犯2個以上肺野的，1組為10例，占50%；2組為18例，占72%；3組為30例，占85.7%。其中肺內新出現病灶，與原病灶分離的，1組為18例，占90%；2組為7例，占28%；3組為4例，占11.4%。肺內原有病灶進展的，包括病灶擴大、密度增厚或者出現空洞等，1組為4例，占20%；2組為21例，占84%；3組為34例，占97%。

1.5病原學檢查 本組患者痰涂片找到抗酸桿菌共35例，占43.8%。

2 治療和結果

2.1治療 所有病例初始均應用2HRZE/7HR的9個月抗結核方案治療。痰涂片陰轉的患者按照胸片吸收情況，部分病例延長抗結核治療至12個月。抗結核治療6個月后痰涂片仍陽性的，予更改使用力克肺疾、利福噴丁、吡嗪酰胺，鏈霉素或者左氧氟沙星等聯合的復治方案抗結核治療。

2.2結果 療程結束時，所有病例胸片均有不同程度的吸收，臨床癥狀均有緩解。治愈標準：痰涂片持續陰性3個月以上，胸片示病灶明顯吸收，且3～6個月以上無改變，臨床癥狀緩解。本組患者治愈75例，占93%，失敗5例，占6%，均為第3組患者，死因分別為大咯血窒息死亡1例、呼吸衰竭死亡2例。

3 討論

矽肺是因長期吸入生產性矽塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[2]。肺結核是矽肺最常見和最嚴重的并發疾病，據資料報道，Ⅰ、Ⅱ期矽肺患者肺結核的發生率20%～40%，Ⅲ期矽肺患者可高達70%～95%。矽肺容易并發肺結核的原因主要有以下幾個方面：①矽肺患者肺內沉積的大量難溶性的矽塵破壞大批吞噬細胞，削弱其殺菌能力，同時影響結核免疫細胞的功能；②彌漫性肺間質纖維化造成肺部血液和淋巴循環損害，使肺的防御功能降低，有利于結核菌感染；③矽塵對呼吸道粘膜的慢性刺激，使氣道纖毛上皮受損，纖毛運動減弱，導致肺的自凈作用減弱利于結核菌入侵。矽肺結核患者的全身中毒癥狀和呼吸系統癥狀均較單純矽肺患者高，主要臨床癥狀有發熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。且矽肺結核患者合并癥多，易反復出現肺部感染和大咯血、氣胸、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等。Ⅰ期矽肺患者的結核中毒癥狀較Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者明顯，這可能是因為Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的肺部廣泛纖維化，支氣管扭曲變形，血管和淋巴管阻塞使結核桿菌產生的毒素不易進入體循環所致。也因此原因使結核桿菌不易排出，而使Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的痰涂陽性率較Ⅰ期矽肺患者低。從影像檢查看，Ⅰ期矽肺患者肺結核病灶常與矽肺病而使Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的痰涂陽性率較Ⅰ期矽肺患者低。

參考文獻：

[1]韓莉青，仝文.矽肺合并肺結核158例的臨床護理分析[J].實用醫技雜志，2012，02：211-212.

[2]曾令延.矽肺與肺結核誤診16例臨床分析[J].當代醫學，2009，15（27）：40.

編輯/哈濤