中西結合治療兒童慢性咳嗽

摘要：目的 探討并分析中西醫結合治療兒童慢性咳嗽的療效。方法 回顧性分析自2009年～2014年筆者收治的80例慢性咳嗽的患兒，分析其病因，臨床特征，影像資料，實驗室檢查及治療方法。結果 通過一段時間的治療，觀察組治療有效率明顯要優于對照組，二者所存差異具有統計學意義，即P<0.05。結論 中西結合治療兒童慢性咳嗽能明顯改善臨床癥狀，縮短咳嗽時間，在臨床上有顯著效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：中醫；中西結合；治療；兒童；慢性咳嗽；病因

如果咳嗽癥狀持續≥4周的兒童稱為兒童慢性咳嗽。慢性咳嗽按病因分類分二大類，一種是慢性特異性咳嗽，一種是慢性非特異性咳嗽。慢性特異性咳嗽指咳嗽伴有提示特異性病因的其它癥狀或體征（如肺炎，肺TB，肺CA等），慢性非特異性咳嗽指以咳嗽為唯一或主要臨床表現，體征與胸部X線未見明顯異常的慢性咳嗽。臨床上所指的慢性咳嗽多指的是慢性非特異性咳嗽，這也是本文所要討論的內容。兒童慢性咳嗽癥狀簡單，但病因復雜，所以要求臨床診斷時一定要按一定診療程序進行診治，避免誤診，漏診，筆者對2009年～2014年收治的80例慢性咳嗽的患兒，從病因診斷及中西結合治療，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，所研究的對象為筆者收集慢性咳嗽兒童共80例，所有病患均通過兒童慢性咳嗽診斷標準確診。隨機將病患劃分為對照組與觀察組，兩組比病例各為40例。對照組有22例男性病患，有18例女性病患，觀察組有24例男性病患，有16例女性病患，病患年齡在1～13歲，兩組病患不管是在年齡上，還是在性別上，所存差異不明顯，無統計學意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：予以常規西醫治療[1]。①祛痰藥物；②抗組胺藥；③抗菌藥物；④平喘抗炎藥物；⑤消化系統藥物；⑥鎮咳藥物；⑦其他病因治療。

1.2.2觀察組：予以辨證與辨病中西結合治療[2]。 ①從肺論治：①風寒閉肺型治以辛溫解表，宣肺止咳：細辛1g五味5g薄荷3g射干3g法夏7g杏仁7g枳殼5g沙參7g陳皮5g瓜皮5g甘草3g黃芩7g桑皮7g 肺燥久咳：涼燥治以輕宣涼燥，宣肺化痰：麻黃2g杏仁7g旋復花7g枇杷葉7g桔梗5g僵蠶3g橘紅7g當歸5g甘草3g溫燥治以清燥潤肺：清燥寧肺湯，桔梗7g麥冬7g黃芩7g杏仁7g，僵蠶3g當歸5g紫苑7g麻黃2g甘草3， 肺陰虧耗治以生津益胃，潤肺止咳：沙參麥冬湯沙參7g麥冬7g玉竹7g甘草3g冬桑葉5g生扁豆5g花粉5g，②從肝論治：肝火犯肺治以疏肝理氣，清肺止咳，基本方藥：柴胡7g前胡7g赤芍7g白芍7g川芎5g枳殼7g川楝子5g冬花7g。③從脾論治： 治以健脾理中，化痰止咳：理中止咳散加減：人參3g桔梗5g茯苓7g矮地茶7g法夏7g白術7g白芥子7g百合7g蘇子7g炙甘草5g干姜3g五味子5g。④從胃論治： 胃氣上逆，肺氣失宣：治以降逆和胃，宣肺止咳：半夏瀉心湯：法夏7g黃芩5g干姜5g人參5g甘草3g黃連2g大棗2枚。 痰濁中阻肺氣失宣：痰熱者用小陷胸湯合溫膽湯法夏7g黃連5g瓜實5g竹茹7g枳實5g橘皮5g茯苓5g甘草3g寒痰者用二陳湯合三子養親湯，法夏7g陳皮7g茯苓7g蘇梗5g甘草3g蘇子5g白芥子5g杏仁7g，胃陰不足，肺金失榮：治以益胃養陰，潤肺止咳：沙參麥冬湯合增液湯沙參7g麥冬7g玉竹7g甘草3g冬桑葉5g生扁豆5g花粉5g。④胃邪犯肺，宣降失常：治以降逆和胃宣肺止咳：止咳散或左金丸合旋復代赭湯：桔梗5g紫苑7g百部7g，陳皮5g黃連3g吳茱萸5g旋復花5g代赭石10g法夏7g茯苓5g白術5g煅瓦楞子5g。⑤從心論治：養心安神，健脾化痰，甘麥大棗湯。⑥從腎論治：補益肝腎，益氣固表：太子參10g黃芪7g五味7g防風5g麥冬7g白術7g法夏7g當歸5g冬花7g熟地5g。⑦從痰論治：佁凳譚？治以健脾養肺，燥濕化痰：二陳湯合四君子湯，法夏7g陳皮7g茯苓7g白術7g太子參7g杏仁7g五味子5g薏苡仁5g紫苑7g百部7g冬花5g痰熱郁肺，治以清熱肅肺，豁痰止咳嗽：清肺化湯，瓜仁5g黃芩7g杏仁7g枳實5g茯苓7g法夏7g葦莖7g橘紅7g浙貝7g桑皮7g③痰氣上逆，治以化痰降逆，宣肺止咳，兼顧肺陰：玄參7g麥冬7g白芍7g僵蠶5g蟲衣5g蜈蚣1條桔梗7g川貝7g桑皮7g陳皮5g甘草3g。⑧從風論治：風邪犯肺，肺氣失宣，治以疏風宣肺，麻黃2g杏仁7g桔梗5g陳皮5g紫苑7g百部7g僵蠶3g白芍7g蜈蚣1條，甘草3g。注意久咳邪衰，可酌加收斂止咳藥，訶子，烏梅，五味子，罌粟殼.病久可酌加活血化瘀藥，有利改善呼吸道微循環，幫助病理組織的修復及再生，促進增生組織的逆轉與轉化。

1.3療效評價標準 在本次研究中，根據中西醫病證結合診斷療效標準來實施評判，主要如下：顯效；7d內明顯緩解癥狀；有效：20d內明顯緩解癥狀；無效：20d以上未能明顯緩解癥狀。

1.4統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過一段時間的治療，對照組與觀察組兩組治療結果見表1，從表1中的數據可知，觀察組治療有效率為96.0%，對照組治療有效率為80.0%，從該數據可知，相對對照組而言，觀察組治療總有效率明顯要高，二者所存差異較為顯著，具有統計學意義，即P<0.05。

3 討論

小兒咳嗽的原因不同于成人，而且不同年齡段的兒童咳嗽的原因也各不一樣，所以在診治兒童慢性咳嗽時應充分考慮患兒的年齡，咳嗽的病因，性質，伴隨癥狀，及其對特異性治療的反應。準確診斷慢性咳嗽的各類分型，選擇合理的診療方案。在本組資料收集的慢性咳嗽患兒病例提示：兒童慢性咳嗽癥狀簡單，原因復雜，通過中西結合辨證與辨病綜合治療，西醫方面按以下分型論治：①呼吸道感染與感染后咳嗽②咳嗽變異性哮喘③上呼吸道咳嗽綜合癥④胃食管反流性咳嗽：⑤嗜酸粒細胞性支氣管炎⑥心因性咳嗽：⑦先天性呼吸道疾病：⑧異物吸入⑨藥物誘發性咳嗽；⑩耳源性咳嗽。而中醫治療方面分別從肺，從肝，從胃，從脾，從心，從腎，從痰，從風，甚至從血論治。

在本組資料提示，臨床中診斷兒童慢性咳嗽是一定要掌握上述方面病因及臨床特征，按UACS，CVA，GERC順序診斷，避免誤診，漏診。在兒童慢性咳嗽診斷治療中，首先明確病因，針對病因治療，如果病因不明時可經驗性對癥治療，慎用鎮咳藥，采取中西結合治療，相互為用，取長補短，增強療效，縮短病程，減少藥物副作用。整個診療過程中，關注患兒父母的期望，重視非藥物治療措施，全程不停地觀察，等待，隨訪。

參考文獻：

[1]祝益民.兒科住院醫師手冊.2012.6

[2]張照乾.慢性咳嗽中醫藥研究[J].南京中醫藥大學，20080501.

編輯/王海靜