甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床分析

摘要：目的 觀察和分析甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效。方法 選取2013年7月～2014年6月我院收治的婦產科治療96例細菌性陰道炎患者分為對照組和觀察組，對照組僅給予甲硝唑進行治療，觀察組則在對照組治療的基礎上加用克林霉素進行治療，觀察所有患者的臨床療效及藥物不良反應的發生情況，同時，1個療程結束下次月經干凈后，比較兩組細菌性陰道炎復發率。結果 觀察組治療總有效率89.6%（43/48）明顯高于對照組70.8%（34/48），而觀察組細菌性陰道炎治療復發率4.2%（2/48）明顯低于對照組18.75%（9/48），兩組患者均未出現明顯的藥物不良反應。結論 甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎，療效明顯，明顯優于單純用一種藥物的治療，并且不良反應少，復發率相比較低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：甲硝唑；克林霉素；細菌性陰道炎

細菌性陰道炎是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態平衡系統改變而引起的疾病。其中，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。細菌性陰道炎與性活躍、性亂交有關。該病可導致急性輸卵管炎，早產及新生兒圍產期并發癥。本病屬于中醫\"帶下病\"的范疇[1]。選取2013年7月～2014年6月我院收治的婦產科治療96例細菌性陰道炎患者分為對照組和觀察組，進行藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月我院收治的婦產科治療96例細菌性陰道炎患者分為對照組和觀察組，觀察組48例細菌性陰道炎患者，年齡32～70歲，平均（54.2±10.7）歲；病程6～15d，平均（8.4±5.4）d。對照組48例細菌性陰道炎患者，年齡33～68歲，平均（53.7±9.6）歲；病程7～15d，平均（8.7±5.1）d。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者口服甲硝唑（康美藥業股份有限公司，國藥準字H44024120）400m g，2次/d，連續口服7d而對于觀察組的患者，則采用甲硝唑聯合克林霉素的治療方法，具體措施為：患者每晚在臨睡前清洗外陰，并且在清洗外陰后用2%克林霉素軟膏涂抹于陰道之中，1次/d，5g/次，連續涂抹7次，在一個療程結束后的7～8d中，再次來到醫院接受檢查最終記錄下觀察組與對照組中所有患者的治療情況，觀察兩組患者的療效及復發率。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

觀察組治療總有效率89.6%（43/48）明顯高于對照組70.8%（34/48），而觀察組細菌性陰道炎治療復發率4.2%（2/48）明顯低于對照組18.75%（9/48），顯著差異具有統計意義，P<0.05。兩組患者均未出現明顯的藥物不良反應。

3 討論

10%～40%的細菌性陰道炎患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現為白帶增多，有魚腥樣惡臭味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感，性交后加重，有時可見泡沫。細菌性陰道炎的發病機制在于厭氧菌可以產生胺類物質，堿化陰道，使分泌物增多并有臭味，厭氧菌代謝產生的氣體可產生泡沫；酶和有機酸可以破壞宿主的防御機制，如溶解宮頸黏液，促進微生物進入上生殖道，引起炎癥。細菌性陰道炎是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病，由多種厭氧菌引起的陰道黏膜非炎癥表現的臨床綜合征，多由性接觸傳染，而生殖道感染存在及陰道衛生條件差是促發因素。呈均勻一致，稀薄的分泌物。灰白色、灰黃色或乳黃色，有特殊的魚腥臭味。性交后加重[2]。伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。陰道黏膜無充血、水腫、紅斑等炎癥表現。實驗室檢查：陰道pH值升高（>4.5），氨臭味實驗陽性，有魚腥臭氣。線索細胞陽性。需與外陰道假絲酵母病（VVC）及滴蟲性陰道炎鑒別。

對于細菌性陰道炎患者來說，由于不規范和不衛生的性行為，而引起陰道部分發生感染 ，并帶來細菌出現異常情況。陰道黏膜部分在發病的情況下給予治療時要充分的觀察患者的癥狀，從而對癥下藥，起到非常良好的作用。當患者出現感染時，要及時進行治療和處理，以免發生相互感染，引起更加嚴重的癥狀，我國臨床上肺栓塞常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（r-PA）。2009年《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識》建議我國治療急性大塊肺栓塞的用法為：①UK 20000 U/kg靜脈滴注2h，使用尿激酶溶栓期間勿同時使用肝素；②r-PA 50～100mg持續靜脈滴注2h，r-PA溶栓時是否停用肝素無特殊要求，一般也不使用[4]。

甲硝唑片作為一種殺菌強的藥物，主要是由于自身生成的強抗厭氧菌的成分，能夠阻止細菌與相關成分的合成，由于細菌性陰道炎主要是由于受到細菌的感染和干擾，使得自身發生免疫性問題，出現紅腫和瘙癢等常見的癥狀。甲硝唑片和克林霉素的聯合治療可以有效地控制細菌的生長和感染[5]。目前兩種藥物的聯合治療應用非常廣泛，如果只單獨用其中的一種藥物，很難達到治療的效果，主要是由于細菌性陰道炎的強感染的作用，一種藥物很難徹底地殺滅細菌的作用，這就需要兩種藥物在治療的過程中，要及時地進行觀察，對患者的病情了解，才好將兩種藥物的用量調配到最佳[6]。由于陰道嗜血桿菌性陰道炎常合并有其他厭氧菌感染，或合并滴蟲感染，因此如果經治療后療效不好，可以口服甲硝唑。使用方法：0.2g/次，3次/d。連服7d。或單次給予2g，必要時24～48h重復給藥1次。陰道用藥每晚400mg/次，共7d。對于患者來說，在治療的過程中，肯定會出現相應的并發癥，包括嘔吐、惡心和食欲不振等情況，一般情況下，這種狀態是正常現象，要克服自身的心理障礙，遵從醫囑，進行有效地治療，才會讓患者的病情得到有效地康復，身心都能得到很好的康復。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。在聯合克林霉素進行治療時應注意[7]：①對克林霉素或林可霉素過敏者禁用；②有局限性腸炎、潰瘍性腸炎或抗生素相關腸炎病史患者禁用；③本品使用過程中可能引起假膜性結腸炎，如有劇烈腹痛、頻繁腹瀉，伴水樣或血樣便等癥狀，應高度警惕，并采取相應措施（如停藥、輸液、內窺鏡檢查等），如出現假膜性結腸炎，可選用萬古霉素口服0.125～0.5g/次，4次/d進行治療，也可選用其他有效的治療措施；④本品應避免觸及眼睛及口。若誤進眼睛，應以清水徹底沖洗。本組資料顯示，觀察組治療總有效率89.6%明顯高于對照組70.8%，而觀察組細菌性陰道炎治療復發率4.2%明顯低于對照組18.75%，兩組患者均未出現明顯的藥物不良反應。甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎，療效明顯，明顯優于單純用一種藥物的治療，并且不良反應少，復發率相比較低，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳朗玉.甲硝唑陰道給藥聯合氟康唑口服治療細菌性陰道炎的療效分析[J]. 中國處方藥，2014，05：60.

[2]王曉玉，王麗梅，張艷，等. 乳桿菌活菌膠囊聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，10：47-48.

[3]洪少妹. 甲硝唑聯合唯陰康治療細菌性陰道炎的臨床觀察[J]. 中外醫療，2014，06：116-118.

[4]陳宜斌，朱貴明.克林霉素磷酸酯陰道凝膠與磺胺乳膏治療細菌性陰道炎療效比較[J]. 河北醫學，2014，03：450-452.

[5]Sedigheh Hantoushzadeh， Fateme Golshahi， Pouya Javadian， et al. Comparative efficacy of probiotic yoghurt and clindamycin in treatment of bacterial vaginosis in pregnant women： A randomized clinical trial[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2012，7：1028-1030.

[6]Maria F. Gallo， Maurizio Macaluso，Lee Warner，et al. Bacterial Vaginosis， Gonorrhea， and Chlamydial Infection Among Women Attending a Sexually Transmitted Disease Clinic： A Longitudinal Analysis of Possible Causal Links[J]. Annals of Epidemiology ，2012，3：435-436.

[7]Sabina Cauci， Jennifer Flatow Culhane. High sialidase levels increase preterm birth risk among women who are bacterial vaginosis-positive in early gestation[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2011，2：287-288.

編輯/哈濤