口服有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會

摘要：目的 研究并分析口服有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理。方法 選取口服有機磷農(nóng)藥中毒患者64例，根據(jù)病情不同進行分期，所有患者均給予相應(yīng)的急救及護理措施，統(tǒng)計患者的治愈率。結(jié)果 64例患者經(jīng)積極地?fù)尵燃白o理后，死亡3例，死亡率4.69%；治愈出院61例，治愈率95.31%。結(jié)論 對口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者采取及時有效的搶救措施及系統(tǒng)規(guī)范的護理方法能夠有效降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全可靠，值得我們在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥中毒；護理；急救

口服有機磷農(nóng)藥中毒是縣級醫(yī)院最常見的急危重癥之一，發(fā)病較快，發(fā)展迅猛，需要快速救治。其作用機制主要是抑制乙酰膽堿酯酶的活性[1]，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量聚積，產(chǎn)生一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如得不到及時救治，常死于呼吸衰竭。因此，及時有效的治療及系統(tǒng)規(guī)范的護理對于減少患者死亡率極為重要。在本次研究中，對于64例口服有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療及護理后，死亡率明顯降低，臨床效果較為滿意。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年6月～2014年3月我院收治的口服有機磷農(nóng)藥中毒患者64例，其中男26例，女38例，年齡25～67歲，平均（43.6±7.2）歲；入院時中毒時間1～20h，平均（5.8±2.3）h；其中食用被有機磷農(nóng)藥污染過的食品中毒者4例（6.25%）、誤服有機磷農(nóng)藥中毒者7例（10.94%），其余53例患者為故意吞服中毒（82.81%）。中毒患者服有機磷農(nóng)藥劑量最低約5ml，最高300ml。根據(jù)急性有機磷中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進行分級[2]，其中輕度中毒27例，中度中毒21例，重度中毒16例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，所有入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病史：所有患者均有誤服或故意吞服有機磷農(nóng)藥史。②所有患者均出現(xiàn)典型急性中毒癥狀，如呼吸困難、惡心嘔吐、大汗流涎等毒蕈堿樣癥狀，肌纖維顫動、血壓升高、心律失常等煙堿樣癥狀，頭暈頭痛、煩躁不安、譫妄昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③輔助檢查：患者血膽堿酯酶活力值均有不同程度下降。

1.3方法 所有患者入院后立即給予催吐及洗胃等清除毒物處理，同時應(yīng)用氯解磷定及阿托品，用藥原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用，給藥劑量及次數(shù)視病情輕重各異；已出現(xiàn)各種并發(fā)癥的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)及時對癥處理治療。

1.4護理方法 所有患者入院后即給予全程系統(tǒng)規(guī)范的護理措施，主要包括以下幾個方面：①迅速清理毒物[4]。用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高門酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液清澈透亮無異味位為止。操作時護理人員應(yīng)動作熟練，插管輕柔、迅速，繁殖損傷胃部粘膜；洗胃過程中注意保持胃管的通暢性，及時清除呼吸道分泌物以保持氣道通暢性。②開放靜脈通道。患者洗胃過程中護理人員應(yīng)迅速為患者開放兩條靜脈通道，其中一條靜脈通道應(yīng)用氯解磷定注射液（國藥準(zhǔn)字H31020806 上海旭東海普藥業(yè)有限公司），另一條靜脈通道應(yīng)用阿托品（國藥準(zhǔn)字H41023676 安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司），直至達到\"阿托品化\"。③嚴(yán)密監(jiān)測患者。入院后即監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等基本生命體征；給予阿托品治療后密切觀察患者是否出現(xiàn)\"阿托品化\"，阿托品化指征為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快及肺部濕羅音消失。出現(xiàn)阿托品化即停用阿托品；若出現(xiàn)阿托品中毒的征象，[5]則應(yīng)立即停用阿托品，并及時報告上級醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。④做好基礎(chǔ)護理。及時脫去污染衣物，清洗皮膚，防止嘔吐物通過皮膚造成二次中毒；保持呼吸道通暢，對出現(xiàn)呼吸衰竭患者及時氣管插管，長時間無自主呼吸患者立即行氣管切開。⑤并發(fā)癥的護理。重度有機磷農(nóng)藥中毒患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，應(yīng)及時對癥處理。發(fā)熱患者應(yīng)給予物理降溫，低鉀血癥及時補鉀，嚴(yán)重心律失常應(yīng)用抗心律失常藥物，腦水腫應(yīng)及時脫水消腫減壓。⑥心理護理。口服有機磷農(nóng)藥中毒患者多由于家庭或其他遇到難以解決的問題而采取過激行為，護理人員首先應(yīng)做好與家屬的溝通，并嚴(yán)格保密，其次護理人員要加強與患者的溝通，耐心與患者進行交流，及時了解患者的心理變化，對他們的心理問題給予合理巧妙的開導(dǎo)，增加患者的安全感，使患者配合臨床醫(yī)師及護理人員的工作。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過及時有效的搶救及系統(tǒng)規(guī)范的護理，共治愈出院61例，治愈率95.31%；死亡3例，死亡率4.69%。

3討論

有機磷農(nóng)藥中毒是急診室最常見的中毒性疾病，通過與體內(nèi)乙酰膽堿酯酶酯解部位結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，是該酶失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，膽堿能神經(jīng)處于持續(xù)興奮狀態(tài)，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者，其發(fā)病最為迅速，多于10min～2h內(nèi)發(fā)病，疾病進展較快，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭而死亡。因此，及時有效的治療及系統(tǒng)規(guī)范的護理對口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者極為重要。在本次研究中，我們對來院的患者進行及時的搶救，包括反復(fù)洗胃以徹底清除毒物，立即應(yīng)用解毒藥物如氯解磷定及阿托品，對癥處理各種并發(fā)癥等[7]。護理人員同時對患者進行全方位的護理，主要包括快速熟練的洗胃操作，防止毒素進一步吸收；迅速開放靜脈通道，保證解毒藥物的及時使用；密切觀察并監(jiān)測患者生命體征及阿托品化的指征，防止出現(xiàn)病情加重或阿托品中毒；對中重度中毒患者做好安全護理工作，防止患者因抽搐等出現(xiàn)碰撞、墜床等；重視心理護理，與患者進行交流，耐心開導(dǎo)患者，減少患者的心理壓力[8]，使患者重新樹立生活的信心，積極配合治療。經(jīng)過有效的治療及規(guī)范化的護理之后，患者癥狀得到明顯緩解，死亡率得到明顯降低。

4 結(jié)論

綜上所述，對口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者采取及時有效的搶救措施及系統(tǒng)規(guī)范的護理方法能夠有效降低患者的死亡率，能夠有效的改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 馮霞. 有機磷農(nóng)藥中毒的急救和護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012.

[2] 梁秀瓊. 血液灌注聯(lián)合血液透析救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011.

[3] 張軍，機械通氣治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)呼吸衰竭的臨床分析[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2010.

[4] 劉瓊，早期機械通氣在重度有機農(nóng)藥中毒救治中的效果探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011.

[5] 王漢斌，急性有機磷中毒致臟器損害與并發(fā)癥的防治[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010.

[6] 劉麗娟，有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2009.

編輯/王海靜