胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱30例治療體會(huì)

摘要：目的 探討治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的臨床體會(huì)。方法 選取于2013年1月～2014年6月在我院接受治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均（2.9±0.4）h，術(shù)中出血量平均（1621.7±386.9）ml，住院時(shí)間平均（17.5±2.8）d，臥床時(shí)間為平均（33.6±2.1）d；15例B級(jí)患者有5例轉(zhuǎn)為D級(jí)，10例轉(zhuǎn)為E級(jí)；C級(jí)患者有9例，其中有2例轉(zhuǎn)為D級(jí)，7例則轉(zhuǎn)為E級(jí)；D級(jí)患者共有6例，現(xiàn)全部轉(zhuǎn)變?yōu)镋級(jí)；術(shù)前術(shù)后患者椎體高度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：胸椎腰椎爆裂性骨折；不完全性截癱；治療體會(huì)

臨床胸椎腰椎損傷中，胸椎腰椎爆裂性骨折是發(fā)生最頻繁的。由于此類(lèi)骨折通常會(huì)誘發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，故而具有較高的致殘率 [1]。目前治療方法眾多，療效不一。本文現(xiàn)選取我院收治的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月我院收治的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對(duì)象。30例患者中，男性17例，女性13例。年齡為25～51歲，平均年齡為（38.5±3.6）歲；從受傷到入院接受手術(shù)治療的時(shí)間為2～7d，平均（4.3±0.6）d。骨折原因：被重物砸傷7例，由于交通事故導(dǎo)致骨折的有18例，剩余5例則為從高空墜落所致。骨折位置：11例患者骨折處為腰1椎體，7例患者骨折處為腰2椎體，4例患者骨折處為腰3椎體，3例患者骨折處為胸11椎體，剩余5例則為胸12椎體。依據(jù)Frankel脊髓損傷級(jí)別對(duì)不完全性截癱進(jìn)行分級(jí)[2]，其中B級(jí)患者有15例，C級(jí)患者有9例，剩余6例患者則為D級(jí)。

1.2方法 30例患者入院后結(jié)合其自身體征、受傷程度等予以對(duì)癥支持治療，待其生命體征恢復(fù)正常便行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)。先讓患者俯臥在床，行全麻或者是硬膜外麻醉，同時(shí)可用枕頭墊高患者胸部與雙髖部，便于腹部充分暴露。患者經(jīng)CT檢查后會(huì)顯示出骨折碎片靠近哪一側(cè)椎管，便取該側(cè)作為入路口，若偏向不明顯則將左側(cè)作為入路口。而后確定中心為患者受傷胸腰椎，主切口則取其偏后方正中間處，找到傷錐后，使其充分暴露，同時(shí)傷錐上部、下部胸腰椎的關(guān)節(jié)突與橫突也均要充分暴露出來(lái)。然后對(duì)椎體的椎板關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)行切除處理，同時(shí)去除兩側(cè)骨塊以及血腫位置，再行減壓處理。在此過(guò)程中需保護(hù)好硬脊膜，可使用神經(jīng)剝離器。為保證減壓滿(mǎn)足臨床要求，在手術(shù)過(guò)程中必須將脊髓搏動(dòng)情況清楚顯露出來(lái)。接著再結(jié)合患者之前行X線(xiàn)與CT掃描后的結(jié)果確定進(jìn)針角度。本次研究主要將克氏針作為主要手術(shù)針，在探測(cè)釘?shù)乐胁迦肟耸厢槪笤賹?枚椎弓根螺釘插入到椎弓根內(nèi)，扭緊螺帽后，患者傷錐前方便可自動(dòng)張開(kāi)。此時(shí)椎體高度逐漸恢復(fù)，便可將橫連桿安裝好，做好固定工作。術(shù)中患者不可避免會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，此時(shí)可結(jié)合患者具體出血量選擇常規(guī)止血或者是電凝止血。止血完畢后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管，而后再對(duì)手術(shù)傷口行逐層縫合。術(shù)后觀察患者生命體征與臨床癥狀，行對(duì)應(yīng)的激素、抗感染或者脫水等治療。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)進(jìn)行時(shí)需對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察，同時(shí)還要記錄手術(shù)開(kāi)展時(shí)長(zhǎng)以及臥床、住院時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)前術(shù)后椎體高度變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)中出血情況以及住院、手術(shù)、臥床時(shí)間30例患者在開(kāi)展后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)過(guò)程中，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為2.3～3.6h，平均（2.9±0.4）h；術(shù)中出血量為1300～2000ml，平均（1621.7±386.9）ml；住院時(shí)間為12～22d，平均（17.5±2.8）d；臥床時(shí)間為28～37d，平均（33.6±2.1）d。

2.2患者脊髓神經(jīng)功能康復(fù)情況30例患者接受手術(shù)治療后，15例B級(jí)患者有5例轉(zhuǎn)為D級(jí)，10例轉(zhuǎn)為E級(jí)；C級(jí)患者有9例，其中有2例轉(zhuǎn)為D級(jí)，7例則轉(zhuǎn)為E級(jí)；D級(jí)患者共有6例，現(xiàn)全部轉(zhuǎn)變?yōu)镋級(jí)。

2.3術(shù)前術(shù)后患者椎體高度對(duì)比 見(jiàn)表1。

3討論

在人體骨骼中，胸腰段具有最大的脊柱活動(dòng)度，故而最易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。臨床脊柱損傷中，胸腰椎爆裂性骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，由于具有較復(fù)雜的損傷機(jī)制，且骨折類(lèi)型較多，位于椎體后側(cè)的骨折片通常與椎間盤(pán)組織相連，而后突入椎管中，對(duì)脊髓或者馬尾神經(jīng)造成壓迫，故而導(dǎo)致不完全性截癱。在處理這類(lèi)骨折時(shí)較為棘手。同時(shí)，胸椎腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折后會(huì)對(duì)前中柱產(chǎn)生不利影響，據(jù)調(diào)查，約有50%的爆裂性骨折患者會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷[3]合并癥，壓力來(lái)源多為硬脊膜囊前部，原因在于骨折后椎管中會(huì)出現(xiàn)擠入的骨塊。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為導(dǎo)致胸椎腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折的原因在于前、中柱所承受的軸向載荷超過(guò)其最大載荷，且多為突發(fā)性。基于此，臨床提出后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式能夠提供諸多矯正力，例如前后方矯正、加壓與撐開(kāi)軸向逆轉(zhuǎn)等，從而基于原有解剖形態(tài)使骨連接充分舒展，對(duì)遭受創(chuàng)傷后出現(xiàn)移位的骨塊進(jìn)行復(fù)位，不僅能夠有效減輕椎管壓力，還能夠做好固定工作，防止由于椎管狹窄而出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損傷，在最大程度上幫助神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)。

在本研究中共選取30例患者，行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均（2.9±0.4）h，術(shù)中出血量平均（1621.7±386.9）ml，住院時(shí)間平均（17.5±2.8）d，臥床時(shí)間為平均（33.6±2.1）d。同時(shí)，15例B級(jí)患者有5例轉(zhuǎn)為D級(jí)，10例轉(zhuǎn)為E級(jí)；C級(jí)患者有9例，其中有2例轉(zhuǎn)為D級(jí)，7例則轉(zhuǎn)為E級(jí)；D級(jí)患者共有6例，現(xiàn)全部轉(zhuǎn)變?yōu)镋級(jí)。本研究與韓林[4]等人的研究結(jié)果相近。除此之外，患者椎體后凸角從術(shù)前（24.8±2.7）°變?yōu)椋?.4±0.3）°，椎體前高與后高則分別由術(shù)前的（45.8±9.5）%、（86.5±8.3）%變?yōu)椋?3.1±10.6）%、（96.4±7.2）%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究與羅衛(wèi)華[5]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有出血少、固定穩(wěn)定性高、操作簡(jiǎn)易、創(chuàng)傷小以及復(fù)位效果好等優(yōu)點(diǎn)。

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編輯/許言