基層醫院剖宮產并發新生兒骨折的產科因素分析

摘要：目的 探討基層醫院剖宮產并發新生兒骨折的產科因素及防治措施。方法 對我市兩家醫院2008年1月～2013年7月發生的6例剖宮產并發新生兒骨折患者為研究對象，將急診手術與擇期手術及頭位與臀位手術的骨折發生率作對比。結果 急診手術的骨折發生率明顯高于擇期手術；同時，臀位剖宮產的骨折發生率明顯高于頭位剖宮產。結論 針對剖宮產并發新生兒骨折的因素，需要重視分娩轉機，并加強技術培訓，積極預防急診剖宮產及臀位剖宮產新生兒骨折的發生。

關鍵詞：基層醫院剖宮產；新生兒骨折；產科因素

分娩而發生的新生兒骨折，為臨床中較為少見的生產損傷，其危害極大，對新生兒構成嚴重威脅。分娩引發新生兒骨折，大多發生于難產分娩中，其中，臀位分娩及急診剖宮產為引發新生兒骨折主要因素。目前，難產在臨床上的常見處理方式為剖宮產，若在剖宮產手術中，出現新生兒骨折，對新生兒和家庭都會造成嚴重的影響，同時，也是引發醫療糾紛的主要原因[1]。本研究主要對我市兩家醫院2008年1月～2013年7月發生的6例剖宮產并發新生兒骨折作回顧性分析，探討剖宮產引發新生兒骨折原因，以及其防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我市兩家醫院2008年1月～2013年7月發生的6例剖宮產并發新生兒骨折患者為研究對象，6例剖宮產新生兒骨折患者手術主刀醫師均為中級及以上職稱；其中股骨骨折1例，肱骨骨折1例，鎖骨骨折4例。橫斷形骨折為1例，斜形骨折1例，青枝骨折4例。6例新生兒骨折無并發臂叢神經損傷，其中有3例患兒在剖宮產術中出現骨折音，采取X線診斷，3例患兒發生局部觸痛與紅腫，采取X線檢查后確診。

1.2方法

1.2.1治療方法 股骨骨折1例，發生于股骨中段，采取平衡懸吊法治療，行牽引的重量是體重的15%，腹部采取布條固定，確保上肢和頭部可以正?；顒樱绘i骨骨折4例，采用患側腋下墊一軟墊，觀察期待療法；肱骨骨折1例，使用手法復位，隨后給予小夾板進行固定，將繃帶卷置于腋下，肘部屈曲于90°，將其于患兒胸前固定。

1.2.2分析方法 將6例剖宮產新生兒骨折手術，按手術緊急程度分類，分為擇期手術與急診手術；按胎方位分類，分為頭位手術與臀位手術；以此對新生兒骨折發生情況作判斷。6例剖宮產并發新生兒骨折患者中，擇期剖宮產骨折1例，急診剖宮產骨折5例；頭位剖宮產骨折1例，臀位剖宮產骨折5例；

2結果

6例剖宮產并發新生兒骨折患者中，擇期剖宮產骨折1例，急診剖宮產骨折5例；急診剖宮產骨折占骨折總數的83.3%；擇期剖宮產骨折占骨折總數的16.7%；頭位剖宮產骨折1例，臀位剖宮產骨折5例；臀位剖宮產骨折占骨折總數的83.3%；；頭位剖宮產骨折占骨折總數的16.7%；可見，急診手術的骨折發生率顯著高于擇期手術。臀位剖宮產的骨折發生率顯著高于頭位剖宮產

3討論

3.1新生兒骨折產科因素 據相關報道顯示[2]，所有新生兒骨折都是和產科操作相關，有82.4%和臀位分娩相關，產次與胎兒體重、孕齡都不會對新生兒骨折構成影響。經本次研究[3]，得出剖宮產發生新生兒骨折原因為：急診手術發生新生兒骨折顯著高于擇期手術，可能是因急診手術過程中，為及時搶救胎兒生命，導致產科操作過猛，導致新生兒骨折發生；手術麻醉效果差，切口過小，導致腹壁肌肉及前鞘松弛不佳，影響分娩機轉；手術操作不熟練，在行手術操作過程中，未采取正確牽引方式；頭位剖宮產當胎頭位置較低時，胎頭娩出困難，以致暴力操作；行臀位剖宮產時，作臀牽引未根據分娩機制進行，在行牽引過程中，盲目牽拉，膝關節和胎兒髖骨卡于盆骨處；胎兒的胎頭和手臂未正常分娩。國外學者的研究中顯示[4]，剖宮產手術并未能完全杜絕臂叢神經受損情況的發生；認為剖宮產中出現臂叢神經受損，是在行腹部切口分娩時，因對胎頭過度牽拉及產程壓力引起的臂叢神經受損。

3.2新生兒骨折預防 基層醫院對產科醫務人員必須加強實際操作的技術培訓，操作必須嚴格根據分娩機制執行；術前需準確對母嬰情況進行預估，從而對胎兒較大情況，放寬指征，準確作切口；臀位剖宮產盡量讓具有豐富經驗的醫生操作，并均衡牽拉；單臀先露時，可嘗試用食指勾住腹股溝，并用雙手牽引；胎兒處于胎臂上舉狀態時，需要根據其所指方向，用食指將肘關節勾住，讓手臂能夠經胸前分娩，可降低骨折發生率；足先露時，盡量避免取單足牽引，手術者應該將手伸入宮腔的手夾持胎兒雙足（中指放在兩足之間，示指和環指分別放在兩足之外）順著水平略向上的方向輕輕牽拉胎足，當胎兒臀部露出子宮切口后，用無菌巾包裹胎兒軀干，以增大摩擦力，便于控制牽引力度，按分娩機制娩出胎兒。與頭位剖宮產不同的是臀位剖宮產不需要助手按壓子宮底，避免在胎足娩出過程中按壓子宮底，因為有可能導致子宮屈曲，胎兒下肢與子宮切口有壓力支點，造成骨折。胎頭先露時，側牽過度，易引發臂叢神經受損。因此，在行操作時，應該盡量保持輕柔動作，降低臂叢神經受損發生率[5]。頭位剖宮產應仔細觀察產程，必要時行聯合腰麻后再行陰道檢查，如胎頭位置達坐骨棘以下3cm則考慮胎頭吸引器或產鉗助產結束分娩；頭位剖宮產當胎頭位置較低時，應上推胎肩，幷讓臺下助手自陰道內上推胎頭；娩胎頭時避免暴力操作

因新生兒發生骨折損傷，其愈合能力極強，骨折后愈合能力也將比成人更為快速，愈合速度快，在行復位標準時，其要求低。大多行中醫保守治療，也能促進新生兒骨折愈合，其預后良好。本研究中6例患兒，均未發生畸形愈合。

參考文獻：

[1]朱宏偉.臀位分娩216例處理分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（20）：123.

[2]閔自珍，閔馥純，王俊，等.肩先露剖宮產技巧應用20例臨床觀察[J].現代臨床醫學，2013，39（6）：441-441.

[3]鐘秀蓉，王香菊，劉靜文，等.492例臀位分娩臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，01（15）：65，70.

[4]王艷杰，彭鴻英.368例臀位孕婦分娩方式與結局臨床分析[J].昆明醫學院學報，2012，33（3）：113-114，123.

[5]邵愫璟.新生兒產傷32例的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（5）：50-51.

編輯/孫杰