婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響分析

摘要：目的 分析婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者61例，觀察組應(yīng)用低氣腹壓實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用高氣腹壓實(shí)施手術(shù)，測(cè)定兩組Paw氣道壓與PETCO2。結(jié)果 兩組患者的Paw氣道壓與PETCO2均有所升高，對(duì)照組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的Paw氣道壓、PETCO2與觀察組相比明顯升高，兩組不同時(shí)點(diǎn)的Paw氣道壓與PETCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低氣腹壓下實(shí)施手術(shù)造成的應(yīng)激損傷相對(duì)較小，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；氣腹壓力；機(jī)體應(yīng)激；影響

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、損傷輕、痛苦少、恢復(fù)快，臨床應(yīng)用普遍。但是腹腔鏡手術(shù)中的CO2氣腹壓力能夠嚴(yán)重影響患者生理，突出問(wèn)題為高碳酸血癥與氣道壓力升高造成的顱壓、眼壓增高與呼吸循環(huán)發(fā)生改變[1]。我院對(duì)2013年4月～2014年4月收治的61例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分別給予不同氣腹壓力，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者61例，分為兩組。觀察組28例，平均年齡（31.51±4.22）歲，平均體質(zhì)量（56.47±2.88）kg；對(duì)照組33例，平均年齡（29.24±3.76）歲，平均體質(zhì)量（57.13±2.49）kg。ASA分級(jí)：1～2級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能正常；②未見(jiàn)全身疾病、肢體功能與神經(jīng)系統(tǒng)障礙；③無(wú)吸煙史；④屏氣試驗(yàn)時(shí)間>30s；⑤知情同意。兩組體質(zhì)量、年齡、ASA分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者均給予氣管插管全麻，術(shù)前8h禁食禁飲，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2、HR。開(kāi)放多條外周靜脈，輸注300ml復(fù)方氯化鈉溶液，維持6～8ml/（kg·h）的的輸液速度。采用2mg的咪達(dá)唑侖實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，2～3min后使用0.2μg/kg的芬太尼+1.5～2mg/kg的丙泊酚+1mg/kg的維庫(kù)溴銨靜脈注射，過(guò)度通氣，實(shí)施氣管插管，應(yīng)用麻醉劑給予正壓通氣。設(shè)定8mg/kg的潮氣量，氧流量維持0.5l/min，RR保持12次/min，呼吸比設(shè)定為2：1。應(yīng)用75～100μg/（kg·min）的丙泊酚、0.2～0.4μg/（kg·min）的雷米芬太尼維持麻醉，應(yīng)用維庫(kù)溴銨間斷靜注維持肌松。觀察組維持10mmHg的氣腹壓力，對(duì)照組維持14mmHg的氣腹壓力。術(shù)前選擇腳高頭低位，腳高約25°～30°[2]。監(jiān)測(cè)記錄兩組不同時(shí)點(diǎn)的Paw氣道壓與PETCO2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

建立人工氣腹后，兩組患者的Paw氣道壓與PETCO2均有所升高，對(duì)照組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的Paw氣道壓、PETCO2與觀察組相比明顯升高，雖然對(duì)照組終止氣腹后的Paw氣道壓與PETCO2有所下降，但是仍比基礎(chǔ)值高，兩組不同時(shí)點(diǎn)的Paw氣道壓與PETCO2差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，取頭低腳高位，在一定程度上能夠影響循環(huán)、呼吸、眼壓與顱壓。因腹腔壓力上升，肺順應(yīng)性、肺受壓、橫隔上升下降，能夠升高Paw氣道壓與PETCO2。由此誘發(fā)的高碳酸血癥能夠興奮交感神經(jīng)，致使血壓升高，增加心肌氧耗，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種生理變化[3]。因此，避免過(guò)高的氣腹壓力對(duì)保障患者生命安全尤為重要。蘇媛媛[4]的報(bào)道證實(shí)，PETCO2值接近于PaCO2值可對(duì)PaCO2變化準(zhǔn)確反映，但是臨床監(jiān)測(cè)得出的PETCO2值普遍低于PaCO2值。本研究中實(shí)際測(cè)得的PETCO2值與PaCO2值比較低1～3mmHg，因此本次研究得出的PETCO2值具有一定參考意義。研究發(fā)現(xiàn)，建立人工氣腹后，兩組患者的Paw氣道壓與PETCO2均有所升高，對(duì)照組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的Paw氣道壓、PETCO2與觀察組相比明顯升高，提示人工氣腹的壓力值與PETCO2、Paw氣道壓直接相關(guān)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，PETCO2、Paw氣道壓逐漸升高，與程智勇[5]在報(bào)道中得出的結(jié)論一致。過(guò)高的氣腹壓力能夠降低通氣量與心排量，對(duì)患者生理造成諸多不良影響。本研究中，觀察組氣腹后1h（T4）PETCO2的平均值達(dá)到49.64mmHg，與正常生理范圍相比明顯超標(biāo)，提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。因此，在不影響操作的前提下，適當(dāng)?shù)臍飧箟毫δ軌蛴行p少對(duì)PETCO2、Paw氣道壓造成的影響，進(jìn)而減少對(duì)呼吸功能與循環(huán)功能造成的影響。雖然婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但是氣腹壓力對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)較為顯著，加上氣腹造成的氣道壓力、胸內(nèi)及腹壓力增高顯著，因此對(duì)臨床麻醉要求較為特殊。首先，麻醉深度充足，合理的麻醉深度可以保證充分的肌肉松弛，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，有利于減輕氣腹壓力與手術(shù)刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)。其次，防止自主呼吸，有利于對(duì)抗正壓通氣造成的PETCO2與Paw氣道壓升高。最后，加強(qiáng)循環(huán)、呼吸的監(jiān)測(cè)與管理，避免長(zhǎng)期出現(xiàn)過(guò)高的PETCO2。本研究中應(yīng)用的雷米芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，起效迅速，而且可使眼內(nèi)壓力有效降低，促使患兒及早蘇醒。需要注意的是，雷米芬太尼與丙泊酚一定程度上可對(duì)循環(huán)產(chǎn)生抑制，若劑量過(guò)大則會(huì)減慢心率，降低血壓。因此，為避免雷米芬太尼劑量使用劑量過(guò)大導(dǎo)致的低血壓，實(shí)施強(qiáng)刺激時(shí)應(yīng)當(dāng)靜脈注射20～30μg的芬太尼，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減輕對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)造成的不良影響。

綜上所述，低氣腹壓下實(shí)施手術(shù)造成的應(yīng)激損傷相對(duì)較小，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐晨.婦科腹腔鏡手術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2010，24（07）：25-26.

[2]鄧靄輝，陳曉園.婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，24（01）：51-52.

[3]謝濤，肖金苗.婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力對(duì)機(jī)體免疫功能的影響及其臨床意義[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，17（03）：212-215.

[4]蘇媛媛.婦科腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力的變化對(duì)細(xì)胞因子的影響[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2012，18（03）：224-227.

[5]程智勇.腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)呼吸、循環(huán)影響的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011，42（15）：217-219.

編輯/成森