加強精神科護理安全細節管理

摘要：目的 探討細節管理在護理安全管理中的重要性。方法 使用安全實踐和重點環節控制的方法進行。結果 護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。結論 安全管理是護理管理中的重中之重。在護理工作中的細節問題往往是不安全的隱患，只有重視細節管理并及時評價和考核，對減少和避免差錯有著重要意義。

關鍵詞：護理安全；安全管理；細節管理

護理安全是指在護理工作中，護士為確?；颊呱踩M行的有組織，有目的的活動，包括確保護理單元的患者在醫院生活安全，患者享有有效安全的護理服務[1]。精神科是以收治行為、思維、情感、意志等異常癥狀為主的場所，這類疾病的患者常常會出現行為不能自控，突發事件時有發生，如傷人、毀物、自傷、自殺、外走、拒絕治療等，不僅給患者、家屬造成痛苦，還對醫院正常工作秩序造成嚴重影響。因此，安全管理尤其重要。我科自2013年開科以來，一直注重加強護理安全細節管理，收到了明顯的效果，現報告如下。

1 安全實踐方法

1.1 轉變觀念，加強護士安全意識的培養 安全意識是保障護理安全進行的前提，定期組織護士進行護理安全教育知識的學習，如《精神衛生法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《護理工作管理制度》，嚴格執行護理規章制度及診療護理常規，增強護士自律及依法護理的意識，分析不安全因素以及其產生的原因，使護士認識到護理工作的風險性。每周對上一周出現的護理不良事件進行分析提出整改措施，每月進行總結并在下月進行追蹤，確保防范工作的落實。

1.2 建立和完善護理工作流程 為建立護理安全的有效體系，實現對差錯的嚴格預防和控制，制定和完善具有專科特色護理制度和流程，如出入院護理流程、急救流程、?？撇僮髁鞒?、急診患者入院流程、危重患者護理流程等。各層級護士進行培訓考核，使人人知曉并在實踐中參照執行，對可能發生護理不安全的高危環節進行重點講評和分析。

1.3 完善各種緊急預案 為確保患者在住院期間的安全，結合精神科?？铺攸c，突出\"安全第一\"的原則，制定?？聘黜棏鳖A案，如走失、吞食異物、暴力行為、自傷自殺、觸電等，定期組織護士學習、演練和考核。保證護理人員在突發情況下能有效啟用應急預案。

1.4 加強護理管理職能 將\"安全第一，預防為主\"貫穿護士培訓、學習考核、各項護理操作、實習生教育、科室質量檢查通報會議等過程中，時刻把患者的安危放在首位。護理管理者不僅要進行系統分析，加強護士業務素質培訓，不斷充實和知識更新。還要采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，保障護理人員充足，避免因人員緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。

2 注重護理工作關鍵環節的控制

護理工作是一個多人多班次合作的工作，環節多、交接多、配合多、可能發生的差錯隱患也多，因此要在重點環節中控制護理質量，并認真執行，以避免工作遺漏。本著\"重原因，輕結果\"的原則，通過制定無懲罰性護理不良事件報告制度，鼓勵每一位護士在實際工作中主動尋找護理安全隱患、細節問題，制定防范措施。

2.1 人力資源管理 落實責任制整體護理，首先，根據工作量實行彈性排班，工作忙時可加班，閑時可輪休。其次，深化護士層級管理，依據患者病情、護理難度和技術要求分配責任護士，體現能級對應管理，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。

2.2 危險物品管理 病區內危險物品，如消毒劑、剪刀、指甲剪、體溫計、約束帶、剃須刀、水果刀等，應有固定數量，放在安全固定的地方，認真交接班，如有遺失，要立即尋找并報告護士長。

2.3 病區環境維護 病區要安靜，熱水器、微波爐均有明確警示使用標識。地面保持干燥，工友清潔地面后應放置警示牌。熱水瓶定位放置床頭柜內。病室各設施損壞后及時維修。

2.4 給藥管理 護理人員要密切觀察，特殊患者（如抑郁、幻覺、妄想等）心中有數，掌握心理動態，發藥時嚴格執行三查八對制度，發藥后檢查患者口腔，看服到胃，杜絕給藥時間、途徑、劑量、用法的錯誤。同時，要注意觀察患者藥物不良反應，及時給予對癥處理，避免發生意外。

2.5 各種引流管管理 護士正確評估患者的狀態，妥善固定，以防滑脫、安裝錯誤、扭曲、阻塞、斷裂等發生。嚴格執行無菌技術操作、查對制度、交接班制度，記錄引流量、性質、色澤變化與病情是否相符。

2.6 急救藥品、儀器管理 急救藥品除要定點、定量、定專人、雙鎖保管，還需標識醒目、分類管理、登記齊全。對近效期3個月的藥品，在安瓿的頂端瓶頸處貼藍色專用警示標簽，嚴禁有過期藥品。急救儀器保持完好率為100%。并且要對正在使用的儀器檢查運行情況，對未使用的儀器要定期檢查并使其處于備用狀態，還需要求各級護理人員熟練掌握作用機理。

2.7 交接班、查對制度管理 護士長除每日早、晚參加患者床邊交接班外，還要不定時隨機抽查靜脈輸液、危重患者的意識、生命體征的監測、管道護理、基礎護理、壓瘡護理、責任護士健康教育落實情況及患者及家屬對護理人員工作的反應。每日進行醫囑查對，嚴把醫囑關。對危重患者搶救時護士要復述兩遍、核對清楚并得到醫師認可后方可執行。對搶救過程中用過的空安瓿要進行保留，留待護士長進行檢查。

2.8 護理文書管理 護理文書是記錄臨床護士工作的原始記錄，護士長要每日檢查危重患者的病情、用藥、護理措施記錄是否完整、及時、準確。要保證護理記錄與醫囑的用藥時間的一致性。對有錯誤需要修改的護理文書，要及時通知本人進行修改，不能由他人代替，以保證文書的有效性。

2.9 低年資護士的管理 低年資護士由于工作時間短，臨床經驗相對不足，是發生護理缺陷的高發人群[2]，她們的行為直接影響護理安全質量，平時要除加強培訓考核外，還要重點督導，在排班時要注重新老護士的搭配，安排年資高、技術好、責任心強的老護士進行帶教。對實習護士要實行一對一的帶教，做到放手不放眼，避免護理問題的發生。

3 效果

精神科患者的安全護理一直被視為精神科臨床護理工作中至關重要的環節[3]。為切實做好護理安全，防止護理操作中出現缺陷、差錯、事故等問題。護理安全管理必須從小處務實，抓細節管理，才能保證環節質量、終末質量的提高[4]。我科自2013年～2014年加強細節管理后，無一例護理差錯、護理投訴的發生，從根本上不僅提高護理滿意度，促進護理質量不斷提高，創造了和諧安全的就醫環境，同時也提高護士的業務素質、知識水平及責任感。

參考文獻：

[1]周倩，李繼平.護士對護理安全相關知識認知程度及培訓需求的調查分析[J].中國護理管理，2012，（02）：44-45.

[2]章曉春，李淑華.精神科低年資護士護理安全管理存在的問題及對策[J].護理學報，2011，（04）：27-28.

[3]沈漁邨，洪震.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：6.

[4]李春梅.重視細節管理，提高護理安全[J].當代醫學，2009，（01）：98.編輯/成森