云龍縣37起突發公共衛生事件流行病學分析

摘要：目的 了解云龍縣突發公共衛生事件的基本特征，為制定防控措施提供依據。方法 應用描述流行病學方法對2004年～2012年通過網絡報告的突發公共衛生事件數據、資料進行統計分析。結果 云龍縣2004年～2012年報告突發公共衛生事件37起，發生病例2198例，死亡4例；傳染病爆發疫情30起，占81.08%，食物中毒7起，占18.92%，發生在中小學突發公共衛生事件占大多數，共27起，占72.98%；農村36起，占97.3%，城鎮1起，占2.7%；4月（16.22）和10月份（16.22%）為高發月份；2007年（18.92%）、2008.年（18.92%）和2009年（29.73%）為高發年份，全縣各鄉鎮均有發生。尤其發生在鄉鎮中小學傳染病事件較多。結論 農村是云龍縣突發公共衛生事件防控重點，而中小學傳染病事件的防控是云龍縣突發公共衛生事件防控關鍵點，必須在轄區中小學嚴格落實各項傳染病防控措施。

關鍵詞： 突發公共衛生事件；流行病學特征；分析

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其它嚴重影響公眾健康的事件[1]。突發公共衛生事件的科學報告和有效調查處置是突發公共衛生事件應急工作的重點和難點，同時也是考核各地突發公共衛生事件應急工作的核心指標。為有效防控云龍縣突發公共衛生事件的發生，本文對云龍縣報告的37起突發公共衛生事件進行流行病學分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于云龍縣疾病預防控制中心2004年～2012年突發公共衛生事件報告管理信息系統和現場流行病學調查，應用描述流行病方法對資料進行統計分析。

1.2突發公共衛生事件的界定 按照《國家突發公共衛生事件應急預案》以及《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求界定突發公共衛生事件。

2 結果

2.1分布特征 突發公共衛生事件概況：云龍縣2004年～2012年報告突發公共衛生事件37起，發生病例2069例，死亡4例。其中乙類傳染病8起，丙類傳染病8起，其他傳染病14起，食物中毒7起，所發生突發事件37起均為一般性。2004年2起，2005年3起，2006年5起，2007年7起，2008年8起、2009年11起，2010年0起、2011年0起，2012年1起。詳見表1 表1云龍縣2004～2012年突發公共衛生事件分類

2.2時間分布 14年中，除8月外各月均有突發事件報告，以每年10月起～次年4月報告事件發生較多，累計報告27起，占全部事件的72.98%，主要為各類呼吸道傳染病。從圖1中可看出， 2004年～2012年云龍縣內突發公共衛生事件的發生在時間上與學校的學習時間吻合，呈雙峰分布，2個高峰分別出現在4月和10月，即每個學期開學2個月后發生的事件數達到高峰。

2..3地區分布 14年來全縣11個鄉鎮均有突發公共衛生事件報告，報告事件發生起數以諾鄧鎮（8起）、功果橋鎮（6起）為多，分別占14年報告總數的21.62%、16.22%。以團結鄉和苗尾鄉為少，14年合計均為1起。見表2。

城鄉分布：2004年～2012年云龍縣內發生的突發公共衛生事件大多發生在鄉村（36起），而學校突發公共衛生事件中占了絕對比例（27起）。

事件來源依次為：諾鄧鎮8起，占21.62%；功果橋鎮6起，占16.22%；寶豐鄉4起，占10.82%；白石鎮3起，占8.11%；長新鄉3起，占8.11%；關坪鄉3起，占8.11%；起漕澗鎮3起，占8.11%；民建鄉3起，占8.11%；檢槽鄉2起，占5.41% ；團結鄉1起，占2.7%：苗尾鄉1起，占2.7%。

2.4人群分布 事件多發生在以中小學為主的學校等人口聚集的地點，14年來學校突發事件共27起，占突發公共衛生事件報告總數的72.98%，患病學生總數1900例，占事件患病總數的91.93%，，無死亡病例；其他患病人群總數169例，占事件患病總數的8.17%，死亡4例。

2.5分級情況 2004年～2012年云龍縣突發事件中，37起均為一般突發事件。

2.6類型分布 2004年～2012年所報告的突發公共衛生事件為傳染病和食物中毒：傳染病30起，食物中毒7起。傳染病突發事件：在報告的30起事件中，發生最多的事件為水痘14起，占46.67%；其次為流行性感冒7起，占23.33%；甲型H1N1禽流感3起，占10%。食物中毒：在報告的7起食物中毒中，植物性食物中毒2起，細菌性食物中毒5起。37起事件死亡4例，1例死于流行性感冒、3例死于食物中毒，病死率為0.193%。

3 討論

3.1云龍各級衛生醫療機構自2004年開通《突發公共衛生事件報告管理信息系統》以來，特別是2005年衛生部下發了《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》文件后，此項工作更為規范，報告數量穩步上升，為有關領導制定公共衛生政策提供了及時的信息保證。

3.2云龍縣2004年～2012年突發事件發生的特點：①為傳染病暴發疫情和食物中毒，占總起數的100%，尤其是傳染病暴發疫情，占總起數的81.08%；食物中毒病死率較高，達2.33%，死亡人數占總死亡人數的75%；②報告的突發事件均為一般突發事件；③全縣各鄉鎮均有突發事件報告。因此，除進一步落實國家擴大計劃免疫規劃、做好相應傳染病的免疫工作外，對其它多發傳染病的防控也應予以重視，及早制定對策并加以落實。怎樣有效預防食物中毒的發生，特別是提升食物中毒的有效救治成功率，降低食物中毒的病死率，是云龍亟待解決的問題。

3.3云龍縣內發生的突發公共衛生事件大多發生在鄉村（36起），占97.3%；而學校突發公共衛生事件中占了絕對比例（27起），占72.98%。提示應在不同地區、不同單位采取有針對性的預防控制措施。要減少云龍縣的突發公共衛生事件發生，關鍵是要加強學校突發公共衛生事件的控制，對于學校特別是農村中小學的衛生管理，應引起衛生、教育等部門的高度重視。

3.4云龍縣突發公共衛生事件防控中存在的主要問題及面臨的困難。

3.4.1突發公共衛生事件頻繁發生：從2004年～2012年報告的突發事件看，發生起數和發病者數總體呈上升趨勢。一方面，突發事件報告管理工作得到重視和加強，監測報告的敏感性增高，緩報、漏報減少，但另一方面，也表明了我縣突發事件發生頻繁的事實。

3.4.2公共衛生經費投入不足 云龍縣為國家級貧困縣，由于經濟困難，財政吃緊而對疾病預防控制和公共衛生投入不足，導致突發公共衛生事件調查處置基層網絡不牢，隊伍不穩，技術不精，管理乏力的現象。

3.4.3學校突發公共衛生事件防控意識淡薄 全縣108所中小學校，配備專職校醫的只有3所，其余105所學校連最起碼的兼職校醫至今還沒有落實；按要求上報本校突發公共衛生事件防控預案的僅僅只有36所學校。

3.4.4部門協作機制不健全，由于部門間缺乏協作機制（特別是教育系統和衛生系統間缺乏有效的協作機制），系統內單位間責任和分工不明確，一旦出現突發公共衛生事件時，處置過程中沒有形成協同作戰的優勢。

3.5建議 ①大力發展云龍縣地方經濟 突發公共衛生事件防控成功的關鍵，是轄區地方政府的領導和有力的支持，政府必須提供充足的人力、物力、財力的保障；②建立健全云龍轄區3級突發公共衛生事件防控網，配足配齊轄區3級突發公共衛生事件防控網的房屋、人員、設備；③理順部門協作機制，特別是衛生系統和教育系統間的協作機制，切實落實學校衛生工作，配足配齊配強學校專兼職校醫；加強學校傳染病疫情和食品安全的管理，有效預防學校傳染病的暴發、流行和食物中毒事件的發生；④在現階段轄區突發公共衛生事件防控人力、物力、財力的基礎上，重點對現有相關業務技術人員進行突發公共衛生事件防控能力培訓，提升全縣應對突發公共衛生事件的防控能力；⑤針對轄區突發公共衛生事件多發、頻發的重點鄉鎮、重點單位（學校）進行重點防控，以點帶面，促進轄區突發公共衛生事件防控工作上一個新臺階。

參考文獻：

[1]中華人民共和國中央人民政府 《突發公共衛生事件應急條例》〔EB/OL〕http：//www.gov.cn/zwgk/2005-05/20/content_145.htm 2013-06-24/2013-06-24.編輯/哈濤