老年糖尿病低血糖護理措施

摘要：目的 通過對老年糖尿病低血糖護理，減少對老年糖尿病發生低血糖發生率。方法 密切觀察病情變化，提高識別能力，加強糖尿病健康宣教，適當運動，定時檢測血糖，常備一些應急食物等方法。結果 通過老年糖尿病低血糖護理，降低低血糖風險，有效控制低血糖發生。結論 老年糖尿病患者心腦并發癥多，常有低血糖發生，且往往病情隱匿，加強老年糖尿病低血糖護理，是有效控制低血糖發生的重要措施。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；護理措施

糖尿病是老年人慢性代謝性疾病中較為常見的一種，具有病程長，遷延不愈的特點，[1]，如果不及時發現，會引起患者腦功能紊亂，影響患者的神經系統，損害患者健康，甚至危害患者生命[2]，因此，做好老年糖尿病患者低血糖的護理措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年4月我科成功救治了15例老年糖尿病的低血糖反應患者，其中男8例，女7例，年齡65～80歲，平均年齡71.25歲，15例患者均為2型糖尿病，病程3～25年。15例患者主要并發癥有：肺部疾病5例，冠心病5例，高血壓3例，慢性腎炎2例，乙型肝炎2例。

1.2低血糖的原因 ①胰島素使用不當或過量；②口服降糖藥物使用不當或過量；③食物攝入不足；④過量運動；⑤腎功能減退，導致胰島素和降糖藥清除率降低；⑥飲酒過量；⑦腎上腺，甲狀腺或垂體功能衰竭。

1.3臨床特點 6例表現為面色蒼白大汗淋漓，心慌，煩躁，震顫等交感神經興奮癥狀，6例表現為表情淡漠，反應遲鈍，語言含糊，四肢無力，精神行為失常等神經功能異常癥狀，查血糖2.9～3.8mmol/L，3例無癥狀，在夜間測血糖時發生。

2 老年糖尿病低血糖的預防護理措施

2.1密切觀察病情變化 護理人員應當對患者活動情況和意識狀態進行觀察，注意觀察患者有無嗜睡，發抖，出汗，面色蒼白，渾身無力等癥狀[3]，老年患者反映不靈敏，出現低血糖時往往沒有較明顯的體征和癥狀，尤其是在夜間經常發生無警覺性低血糖，而進入昏迷狀態，因此夜班護士應及時主動巡視病房，詢問患者，特別是針對初期糖尿病患者血糖控制不穩定以及合并慢性腎功能不全，年齡大，近期食欲不振或伴有腹瀉癥狀的患者應嚴密觀察，其次，如發現睡前血糖在6mmol/L以下患者，夜間發生低血糖癥狀的可能性在80%以上[4]，且大部分的都是無低血糖癥狀，因此護理人員必須定時監測血糖，防止發生低血糖昏迷。

2.2注重心理護理 醫護人員與患者建立良好的關系，多詢問和了解患者的身體和心理狀況，主動與患者溝通和聯系，增加患者對醫護人員的信任，幫助患者對醫護人員的信任，幫助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反應的知識及危害性。適時向患者講述病變的起因和發生，發展及預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除一些恐懼，懊喪，焦慮，失望等不良心理壓力，積極配合治療，把血糖控制在最佳標準。

2.3定時監測血糖 加強患者糖尿病的健康宣教，做好末梢血糖監測知識講解，加強護士培訓，轉變服務理念，提高患者對護理工作的滿意度；適當運用減輕疼痛的技巧；避免指尖采血，在指腹兩側皮膚較薄出采血，不要從指尖采血，可從掌心部位向上擠壓；讓患者指導規范血糖監測，是節約醫療費用的最好方法，從而提高患者血糖監測的依從性。血糖監測是最可靠也是最常用的病情監測手段，應告知患者血糖監測對于糖尿病治療和護理的重要性，患者應定時監測血糖，并做好記錄，并向患者介紹出院后自我監測的方法。

2.4強化指導用藥 糖尿病是一種長期，慢性疾病，故需要長期服藥，要讓患者做好長期用藥的心理準備，胰島素使用過程中需要特別注意。住院期間，護理人員應準時適量的為患者注射胰島素，并在注射后告知患者應立即進食，如患者需要口服降糖藥物，應告知患者服藥的時間，劑量，藥物的作用機制以及副作用，以提高患者服藥依從性，加強治療效果，預防低血糖的發生。

2.5飲食護理 護理人員根據患者的年齡，性別、身高、體重、體重指數等計算出患者每天所需的千卡熱量數，來調整三餐分配比例，確定每日主食，肉，蛋，奶，油脂，蔬菜的攝入量，進而平均分配到每餐.有效控制飲食，使患者及家屬正確認識飲食治療的重要性，自覺遵守飲食治療的原則，胰島素治療的患者要按時進餐，對進食量減少，嘔吐，腹瀉等患者，應及時減少降糖藥物及胰島素的劑量，以免發生低血糖。

2.6健康教育 糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關鍵，是預防和觀察糖尿病低血糖反應的手段之一，為了讓糖尿病患者能夠更好的掌握糖尿病低血糖的語法，自救和自護能力，在常規介紹糖尿病相關知識的同時，向患者及家屬介紹糖尿病低血糖知識，充分調動糖尿病患者及家屬的學習積極性，學會自我監測，血壓，脈搏，識別糖尿病低血糖發生時的表現，以便及時采取措施。

2.7運動指導 老年糖尿病患者應嚴格掌握運動的原則，運動量不宜過大，應根據年齡，性別，體力，病情等條件，循序漸進和長期堅持規律的運動，如散步，慢跑，打太極拳，騎自行車等有氧運動，30min/次，不可空腹運動，運動前需要適量的補充水分，隨身攜帶食物，以免發生低血糖。

3 小結

低血糖病逝糖尿病患者降糖治療中較常見的并發癥。通過對15例低血糖癥患者的預防和護理，提高了糖尿病患者及家屬的正確認識，改善了患者的治療態度，使患者了解了糖尿病低血糖的原因，發生低血糖時的預防措施，保持飲食定時定量，嚴密監測血糖，規律運動，避免低血糖癥的發生，提高了患者的生活質量。

4 討論

糖尿病是臨床常見的一種內分泌疾病，具有發病率高，病情遷延難愈等特點，低血糖時糖尿病治療期間常見的一種并發癥，低血糖是患者交感神經系統處于興奮狀態，常表現為緊張出汗，心悸，面色蒼白等癥狀，特別是老年患者和長期應用胰島素的患者甚至無明顯癥狀，而直接進入昏迷，若未能采取及時有效的搶救措施，可導致死亡。因此，對糖尿病低血糖的預防和護理至關重要，分析糖尿病低血糖發生的原因主要為：胰島素用量絕對或相對過多；胰島素注射后進餐延遲或食量不足；患者體能消耗過大；飲食不規律等。因此，改善患者不良生活習慣及指導患者合理用藥對降低糖尿病低血糖發生率有重要意義。本研究在2013年5月～2014年4月對在我科住院患者發生低血糖現象的老年糖尿病患者給予了積極的護理措施，并指導其合理用藥及預防對策，臨床上取得了滿意效果。本研究結果顯示：15例老年糖尿病的低血糖反應患者在經過綜合護理后，低血糖癥狀得到全部緩解，住院期間無1例低血糖再發生時間，全部患者出院后血糖控制良好。表明積極的護理措施能有效改善糖尿病低血糖癥狀，同時，加強糖尿病健康教育，幫助患者制定合理飲食計劃及護理用藥，是降低糖尿病低血糖發生率的關鍵，通過健康指導讓患者及家屬了解糖尿病及糖尿病低血糖的相關知識，做好預防措施，從而降低低血糖的發生率，減少低血糖對患者機體的損害，提高患者的生活質量。但對于老年糖尿病患者，尤其是高齡老年患者，不應過分強調飲食，飲食過分控制嚴格會使老年患者能量供給減少，營養下降，更容易發生低血糖事件。此外，過分地控制飲食還可以導致老年患者食欲下降，嘔吐，腹瀉等不良癥狀發生，因此對于老年糖尿病患者，應長期持續地監測血糖情況，合理給予飲食，以防低血糖事件的發生。

參考文獻：

[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理[J].醫學理論與實踐，2009，22（10）：1250.

[2]方巍.老年糖尿病低血糖的護理措施[J].中國實用醫藥，2010，5（10）：225.

[3]李香遠.老年糖尿病并發癥低血糖反應38例觀察與護理[J].中國醫藥指南，2009，7（11）：273-274.

[4]李淑坤，趙亞君.淺談糖尿病低血糖護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：236.

編輯/哈濤