子宮肌瘤非手術臨床治療進展及相關思考

摘要：隨著人們生活節奏的加快和生活習慣的變化，子宮肌瘤這種會對女性生殖健康造成嚴重威脅的良性腫瘤的發病率正在逐步升高，通常情況下，子宮肌瘤的主要癥狀在臨床上表現為月經周期發生變化，月經量增多、經期延長等癥，而且大多數患者都會伴隨痛經、貧血、便秘、尿頻和腰酸等癥。若不及時進行治療，就會最終導致患者的子宮被切除。在婦科的臨床診療中，子宮肌瘤是一種比較常見的生殖系統疾病，在女性中的發病率較高，屬于良性腫瘤的范疇。目前臨床上治療子宮肌瘤的方法主要有手術治療和非手術治療兩種。隨著女性健康意識的不斷增強，越來越多的女性開始重視子宮的生理功能及腹部美觀，這就對非手術的臨床治療方式提出了更高的要求。我們將在本文中對子宮肌瘤的非手術治療的進展狀況進行思考和分析。

關鍵詞：子宮肌瘤；非手術；臨床治療；進展；思考

目前，子宮肌瘤的發病機制并不明確，但大多數醫學研究者都認為它和患者的職業、體型、飲食習慣、月經不調和生殖器官感染等密切相關[1-3]。在進行治療時，會根據患者肌瘤的生長位置、數量和大小、患者自身的年齡、生育狀況和全身癥狀等來選擇合適的治療方法[4-6]。若肌瘤的生長速度較快或有惡化傾向，就需要及時進行手術。雖然手術是治療子宮肌瘤的主要方法，但是受到無創觀念的影響，非手術方法也逐漸受到醫學界的關注。在下文中，我們就主要對2種非手術治療方式進行了具體分析。

1 藥物治療方法

1.1雄激素 雄激素的主要作用就是平衡雌激素，既可以讓子宮內膜發生萎縮，又能夠在子宮和血管平滑肌上的直接產生作用。這種藥物適用于月經量較多或者是子宮內膜的良性病變患者。目前臨床上使用最多的雄激素有甲基睪丸酮、丙酸睪丸素等。使用這種藥物時一定要注意控制劑量，避免過量讓患者出現男性化[7-9]。

1.2 促進性腺激素釋放的激素類藥物 這種藥物是一種十肽化合物，是經由人工合成的，簡稱GnRHa。該類藥物的作用類似于內源性促進性腺激素釋放激素，即GnRH的功效[10]。GnRHa具有較好的可持續性，可以對垂體進行降調節，抑制FSH和LH的分泌，顯著降低患者卵巢分泌的雌激素和孕激素，從而起到縮小肌瘤的作用[12-13]。若患者的月經周期在正常范圍內，但是月經量較多，又或者是重度貧血患者和具有其他高危因素的患者非常適合使用GnRHa。有相關的研究報道結果顯示，GnRHa使用3個月后可以讓肌瘤的體積縮小20%～70%，能夠為肌瘤體積較大的患者創造手術機會[11]。堅持服用GnRHa達48～49d的患者很可能發生雌激素較低等癥，甚至還會導致骨質疏松等不良癥狀，所以不宜長期服用。在服用GnRHa時，還應該隨時根據患者的病情及時進行雌激素或雌孕激素的反向添加，以便讓患者血清中的E2保持在40ng/L左右，還需要及時補充鈣質。目前，亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等是臨床上使用頻率最高的GnRHa藥物，每次服用的劑量分別為3.75mg、3.6mg和3.75mg，于患者月經期的第1～5d內進行皮下注射，1次/4w[14]。

1.3米非司酮 這種藥物簡稱RU486，是一種孕激素受體拮抗劑。目前，已有研究報道表明，子宮肌瘤和孕激素具有密切關系，而RU486的主要作用就是抗孕激素。該藥物的適應癥和GnRHa相同，但是其經濟性更高。這種藥物會在停藥后出現反跳，故也不宜長期服用[15]。

以上3種藥物是治療子宮肌瘤的常用藥物，除此之外還有達那唑、三烯高諾酮、三苯氧胺和多種中成藥等。

2 子宮動脈栓塞術

隨著我國醫療技術的不斷發展，一種新型的子宮肌瘤的微創治療方法-子宮動脈栓塞術（以下簡稱UAE）開始在臨床上普遍應用。這種UAE方法的具體操作就是采用經皮股動脈穿刺的方法，利用放射介入的方式，將動脈導管直接插到子宮動脈中，然后在其中添加栓塞劑。這樣可以阻斷子宮肌瘤的血液供應，肌瘤就會因為急性缺血出現壞死和萎縮，同時還可以確保患者子宮的完整性。UAE方法最大的優點就是可以保留子宮的完整性，促進患者的快速恢復。但是其主要的缺點就是容易讓患者出現栓塞綜合征。另外，這種方法對卵巢功能、生育功能的影響還并不明確，也極有可能復發，所以未婚未育患者應該謹慎使用[16]。

3 子宮肌瘤射頻消融術

隨著現代醫療技術的迅速發展，子宮肌瘤也開始采用射頻消融這一熱損毀技術進行治療。這種治療方式的原理就是利用350～500kHz的高頻率交流電，在治療電極的輔助下進入病變組織，然后借助彌散電極形成回路，其中的電極針的周圍組織離子在電流作用下會產生震動，并且通過彼此的摩擦會產生一定的熱量，當局部的溫度超過45℃～50℃后，會讓正常細胞內的蛋白產生性變，細胞的雙層質膜通過不斷溶解會最終導致細胞膜的崩潰[17]。在這個過程中，細胞內的水分也會不斷喪失，也會導致組織凝固性壞死的發生。

YoungOokEum[18]等人的研究認為，子宮肌瘤的射頻消融技術是一種安全有效的治療方式，而且具有微創性特點，所以很容易被患者接受。但是使用射頻消融術治療子宮肌瘤也會到導致少量陰道出血、分泌物增加和盆腔感染等并發癥，通過止血消炎等方法就可以有效治療并發癥。我們在實踐治療中也發現，運用射頻消融技術治療子宮肌瘤確實具有操作簡單、安全和微創的特點，同時還具有治療所需的時間較短，患者不需要住院治療的優點。另外，治療費用低和療效確切也是患者容易接受的主要原因。

但是該療法也具有明顯的缺點，具體表現在：①治療效果與肌瘤大小成反比。對于直徑超過5cm的肌瘤難以一次性消融完全，而且過多的壞死物質也容易導致感染和敗血癥等并發癥[19-20]；②肌瘤位置會影響治療效果。當位于子宮前壁、底部及宮頸部位時，穿刺電極易達到理想的位置，治療效果好。如果為側壁和后壁，效果則較差。

隨著當今醫療模式的改變，各種保留子宮無創和微創治療方法開始涌現，充分體現了以人為本的治療理念，為子宮肌瘤個體化和人性化治療的實現提供良好的前景。

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編輯/蘇小梅