20例粘連性中耳炎的手術(shù)治療效果分析

摘要：目的 對(duì)粘連性中耳炎采用手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析。方法 選取自2012年8月～2013年6月在我院接受治療的20例粘連性中耳炎患者，對(duì)23耳采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)記錄結(jié)果對(duì)患者聽力恢復(fù)情況進(jìn)行分析，并與術(shù)前情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 23耳在手術(shù)后的氣骨導(dǎo)差要明顯好于手術(shù)前，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療有效率高達(dá)87%。結(jié)論 為達(dá)到理想的治療效果，應(yīng)從粘連性中耳炎患者的病情出發(fā)進(jìn)行手術(shù)治療，采用有針對(duì)性的手術(shù)治療方式，以有效提升臨床療效，降低、避免粘連性中耳炎的復(fù)發(fā)率，盡快使患者病情得到恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：粘連；中耳炎；手術(shù)治療

在臨床耳外科疾病中，粘連性中耳炎是一類常見病癥，存在比較多的病變性質(zhì)，因此，在臨床治療中有著比較大的難度。為了對(duì)粘連性中耳炎采用手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，我院對(duì)自2013年8月～2014年6月來院治療的20例粘連性中耳炎患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并進(jìn)行了為期一年的隨訪，以分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年8月～2013年6月在我院接受治療的20例粘連性中耳炎患者，對(duì)23耳采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。其中男性患者9例，11耳，女性患者11例，12耳，年齡在19～68歲，年齡平均為（48.7±3.4）歲，存在耳聾病史從3～39年，平均耳聾史為（9.7±0.7）年。23耳中，并發(fā)膽脂瘤病癥的共有8耳，劃分為膽脂瘤組；膽脂瘤根治史的共有5耳，劃分為根治后組；沒有接受膽脂瘤根治術(shù)，且沒有出現(xiàn)膽脂瘤的10耳，劃分為對(duì)照組。

1.2 方法 5耳根治后組中，通過臼柱狀聽骨加填塞法進(jìn)行治療的有2耳，通過槍柱狀聽骨加填塞法進(jìn)行治療的有3耳；8耳膽脂瘤組中，通過根治與盾板修復(fù)法進(jìn)行治療的有3耳，通過根治與盾板修復(fù)法或臼柱狀聽骨加填塞法進(jìn)行治療的有2耳，通過根治與盾板修復(fù)法或柱狀聽骨加填塞法進(jìn)行治療的有2耳，通過根治加砧骨套接法進(jìn)行治療的有1耳；10耳對(duì)照組中，通過臼柱狀聽骨加填塞法進(jìn)行治療的有4耳，通過槍柱狀聽骨加填塞法進(jìn)行治療的有3耳，通過鼓膜修補(bǔ)法或加盾板修復(fù)進(jìn)行治療的有2耳，通過根治加砧骨套接法進(jìn)行治療的有1耳。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床規(guī)定，共劃分為四個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)。成功：手術(shù)完成后，氣骨導(dǎo)差與手術(shù)前相比下降20dB；有效：手術(shù)完成后，氣骨導(dǎo)差與手術(shù)前相比下降15dB；無效：手術(shù)完成后，氣骨導(dǎo)差與手術(shù)前相比下降10dB或者氣導(dǎo)閥值超過40dB；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中的全部數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療前后治療效果比較 23耳手術(shù)前的氣骨導(dǎo)差是（28.13±12.47）dB，手術(shù)完成后是（14.19±11.97）dB，比較手術(shù)完成后與手術(shù)前的氣骨導(dǎo)差，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)完成后，成功16耳（69.6%），有效4耳（17.4%），總有效率為87%。無效3耳（13%）。

2.2 術(shù)后隨訪情況 患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行1～2年的隨訪調(diào)查，平均隨訪時(shí)間為（14.5±7.4） 個(gè)月，患者出院3個(gè)月以后進(jìn)行一次復(fù)查，此后每6個(gè)月～1年進(jìn)行一次復(fù)查，對(duì)患者聽力恢復(fù)情況的分析結(jié)果以最后一次分析為準(zhǔn)。疾病劃分小組患者的聽力情況分析對(duì)比詳見表1。23耳在手術(shù)后的氣骨導(dǎo)差要明顯好于手術(shù)前，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是氣骨導(dǎo)差的具體改善差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

2.3 手術(shù)技術(shù)組患者的聽力恢復(fù)情況分析對(duì)比 四組患者手術(shù)完成后氣骨導(dǎo)差要好于手術(shù)前（P<0.05），但是氣骨導(dǎo)差的具體改善差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見表2。

2.4 鼓膜愈合情況 對(duì)患者進(jìn)行隨訪期間，23耳中出現(xiàn)鼓膜穿孔情況的有5耳（21.7%），3耳經(jīng)過再修補(bǔ)手術(shù)后愈合，隨訪時(shí)間超過12個(gè)月，2耳暫時(shí)沒有做出處理。

3 討論

在臨床耳外科疾病中，粘連性中耳炎是一類常見病癥，存在比較多的病變性質(zhì)，因此，在臨床治療中有著比較大的難度。臨床治療中，粘連性中耳炎疾病很容易并發(fā)出現(xiàn)膽脂瘤、骨化以及鈣化等病癥。在臨床耳外科疾病中，粘連性中耳炎是一類常見病癥，存在比較多的病變性質(zhì)，因此，在臨床治療中有著比較大的難度。本次研究結(jié)果顯示，粘連性中耳炎患者接受手術(shù)治療后，膽脂瘤組、根治后組與對(duì)照組三組患者的氣骨導(dǎo)差要明顯好于手術(shù)治療前，手術(shù)前進(jìn)行的氣導(dǎo)分析顯示，膽脂瘤組患者的情況要稍微好于根治后組與對(duì)照組，手術(shù)完成后，根治后組患者的氣骨導(dǎo)差相對(duì)較差，膽脂瘤組與對(duì)照組沒有明顯的差異，但是三組患者在氣骨導(dǎo)差方面的改善情況均不存在顯著差異（P>0.05），因此表明三組患者在術(shù)后聽力情況的改善方面均相同。本次研究的20例患者23耳中，手術(shù)治療成功的有16耳（69.6%），有效的有4耳（17.4%），總有效率為87%。相對(duì)于其他病種的鼓室成形手術(shù)來說，臨床效果有好很多。

為確保鼓室內(nèi)與中上鼓室之間的通氣道是通暢的，因此所選用的隔離物必須合適；手術(shù)完成后2w把外耳道位置的填塞物取出，積極鼓勵(lì)患者在填塞物取出的同時(shí)進(jìn)行擰鼻吹張動(dòng)作，通過持續(xù)的重復(fù)吹張動(dòng)作，使聽力得到穩(wěn)步提高并最終穩(wěn)定下來，如果患者存在不通情況，護(hù)理人員應(yīng)采用導(dǎo)管法幫助患者吹張；采用砧骨套接骨法能夠較為完全的保留過去的聽骨鏈完整法，并且手術(shù)完成后的臨床效果比較明顯；采用臼柱狀聽骨加填塞法，會(huì)放置如全新的聽骨穩(wěn)固，全部采用彈性情況保存比較好的鼓膜緊張部或者是鼓索神經(jīng)對(duì)聽骨進(jìn)行彈壓；采用自體骨質(zhì)修復(fù)盾板可以保持較為理想的上鼓室氣化情況，并且取得氣骨導(dǎo)閉合情況比較理想的聽力；分離粘連或者松弛菲薄時(shí)出現(xiàn)穿孔情況的鼓膜應(yīng)全部采用帶有部分軟骨組織的軟骨膜進(jìn)行修補(bǔ)處理。

綜上所述，為達(dá)到理想的治療效果，應(yīng)從粘連性中耳炎患者的病情出發(fā)進(jìn)行手術(shù)治療，采用有針對(duì)性的手術(shù)治療方式，以有效提升臨床療效，降低、避免粘連性中耳炎的復(fù)發(fā)率，盡快使患者病情得到恢復(fù)。

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