中藥外敷結合西藥治療對緩解急性痛風性關節炎疼痛的療效研究

摘要：目的 觀察中藥外敷結合西藥治療對緩解急性痛風性關節炎疼痛的臨床療效。方法 將120 例符合納入標準的患者隨機分成治療組（60 例）和對照組（60 例）。對照組以秋水仙堿片治療，治療組在對照組治療的基礎上，加用中藥外敷。患者均以3d為1個療程，1個療程后判定療效。結果 兩組患者治療24h后疼痛評分比較，治療組較對照組下降明顯（P<0.01），差異有統計學意義。兩組患者治療72h后疼痛評分的比較，治療后明顯優于治療前（P<0.01），差異有統計學意義。兩組治療72h后的疼痛評分比較，治療組較對照組下降明顯（P<0.01），差異有統計學意義。結論 中藥外敷結合西藥對于緩解痛風性關節炎急性疼痛具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中藥外敷；痛風性關節炎；鎮痛；中西醫結合療法

近年來由于生活條件的提高、飲食結構的改變，痛風性關節炎在關節炎中的發病率呈不斷上升趨勢。本病在中醫學里屬\"痛風\"、\"熱痹\"、\"白虎歷節\"等范疇，其急性期主要癥狀特征為好發于四肢小關節、起病急、局部疼痛劇烈伴有灼熱紅腫，入夜疼痛加劇、甚者痛醒，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。如果急性炎癥及疼痛不能及時得到控制，更可能引發不可逆的慢性疼痛。我科室使用中藥外敷結合西藥緩解痛風性關節炎急性疼痛，取得滿意療效，與單純口服西藥治療對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120病例均為2013年6月～2014年5月我院中心及我院分中心的門診患者，采用隨機對照設計，將患者分為治療組和對照組，每組各60例。治療組男性51例，女性9例，年齡（56.8±10.96）歲，病程（2.20±0.84）年；對照組男性57例，女性3例，年齡（56.57±11.01）歲，病程（2.18±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 口服秋水仙堿片（1mg/片，昆明制藥集團股份有限公司生產），首次服用1mg，以后0.5mg/次，3次/d，直至緩解或出現嚴重的不良反應時停用秋水仙堿片。

1.2.2治療組 在基礎上加用中藥外敷，中藥敷料的藥物成分是：大黃、黃柏、側柏葉、薄荷、生川烏、生草烏、生南星、生半夏按2：1：2：1：2：2：2：2比例配制而成，將藥物粉碎為極細的末，用蜂蜜調合成糊狀，將調好的藥物平攤在棉紙上，厚薄適中，外敷于患處，用紗布包裹， 3d換藥1次。兩組患者的治療療程均為3d。服藥期間臥床休息，避免勞累，多飲水，低嘌呤飲食。

1.3病例選擇 診斷標準：①西醫診斷參照1977年美國風濕病學會制定的急性痛風性關節炎診斷標準[1]；②中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》之濕熱閉阻證[2]。納入標準：①符合急性通風性關節炎的診斷；②年齡小于70歲，男女不限；③治療期間同意不接受其他相關治療方法的；④自愿參與此研究并且簽訂知情同意書。排除標準：①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；②皮膚病患者、皮膚過敏者或局部皮膚破損者；③胃十二指腸活動性潰瘍者；有長期腹瀉史者；④伴有精神病、老年性癡呆等不能配合的患者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥其它不適合參與研究的患者。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標 治療前、治療24h后、治療72h后疼痛評分的變化情況。疼痛程度：采用數字分級法（NRS）評定疼痛程度。數字分級法用0～10代表不同程度的疼痛：無疼痛為0；輕度疼痛（1～3）；中度疼痛（4～6）；重度疼痛（7～9）；劇痛（10）。

1.4.2統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析處理。計量資料均采用（x±s）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療24h后疼痛評分比較 見表1。

兩組治療前疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療24h后疼痛評分比較差異有統計學意義（P<0.01），NRS差值比較有明顯差異，具有統計學意義（P<0.01）。

2.2兩組治療72h后疼痛評分比較 見表2。

兩組治療前疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療72h后疼痛評分比

較差異均有統計學意義（P<0.01），而兩組治療72h后疼痛評分比較有明顯差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

根據臨床經驗痛風多由貪食肥甘厚膩，導致脾胃虛弱、痰濕內蘊、久瘀化熱而發病，其證型多辨為濕熱閉阻，屬本虛標實之證。根據急則治其標的治療原則，在治療痛風性關節炎急性發作時應以祛風清熱，利濕消腫，涼血止痛為主。

我科室的外用敷藥組方為雙柏散合四生散加減而成，方中生川烏、生草烏散寒除濕，通痹止痛，其主要成分有烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等多種生物堿，烏頭總堿對非免疫和免疫性炎癥均有明顯抑制作用，在鎮痛方面也有顯著功效[4]。生南星、生半夏祛風燥濕、消腫止痛，與生川烏配伍，可共奏除濕化痰，祛風通絡之功。大黃清熱利濕，破瘀消腫，其主要成分大黃素能夠顯著抑制巨噬細胞脂類炎性介質活化過程，從而達到抗炎作用[5]。黃柏清熱燥濕；側柏葉清熱涼血；薄荷清風熱、消腫痛；蜂蜜調和外敷，輔助藥物滲透。諸藥合用共奏祛風清熱、涼血化瘀、利濕通絡、消腫止痛之功效，結合口服西藥對于通風急性期疼痛有明顯的緩解作用。根據研究數據顯示，治療組24h后疼痛評分較前下降（3.55±0.91），對照組24h后疼痛評分較前下降（2.40±0.96），差異有統計學意義（P<0.01），說明治療組較對照組的鎮痛效果起效更快；治療組72h后疼痛評分較前下降（6.51±0.89），對照組72h后疼痛評分較前下降（4.45±0.77），差異有統計學意義（P<0.01），說明治療組較對照組的總體鎮痛效果更佳。

結果表明，中藥外敷結合西藥可以明顯緩解急性痛風性關節炎疼痛，鎮痛起效時間及鎮痛效果明顯優于單純西藥治療，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2011，15（6）：410-413.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[J].中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：29-30.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]彭波.烏頭、附子及其主要生物堿的研究進展[J].華西醫學雜志，1993，8（3）：158-161

[5]倪弘，薛小平，等.大黃酸抑制小鼠腹腔巨噬細胞炎性介質活化的作用機理[J].天津中醫，2000，20（6）：35-36

編輯/哈濤