胎兒體重對(duì)剖宮產(chǎn)的影響及其對(duì)策

摘要：目的 分析胎兒體重導(dǎo)致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的原因，探討控制胎兒體重降低剖宮產(chǎn)的對(duì)策。方法 對(duì)2013年8月～2014年7月622例在我院住院分娩的新生兒體重及分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胎兒體重大于正常體重剖宮產(chǎn)率也隨之增加，特別巨大兒剖宮產(chǎn)率達(dá)91.67%。結(jié)論 胎兒體重的增加也是剖宮產(chǎn)上升的主要因素，因此做好孕期保健，合理控制孕產(chǎn)婦飲食營養(yǎng)，控制好孕婦和胎兒體重是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：胎兒體重；剖宮產(chǎn)；對(duì)策

近年來剖宮產(chǎn)率在全國范圍內(nèi)日趨上升，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和新生產(chǎn)兒生命的有效手段[1]，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康意識(shí)的提高，胎兒體重的超重越來越明顯，增加了剖宮產(chǎn)率，本論文通過對(duì)2013年8月～2014年7月622例住院分娩的胎兒體重與分娩方式進(jìn)行分析，探討控制胎兒體重的對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年7月在云龍縣婦幼保健院住院分娩產(chǎn)婦622例，均為單胎，否認(rèn)疤痕子宮，骨盆畸形，孕周37～40 w，剖宮產(chǎn)262例，順產(chǎn)343例，胎吸助產(chǎn)17例。

1.2方法 對(duì)上述資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比不同體重的胎兒分娩方式的結(jié)果，分析胎兒體重對(duì)剖宮產(chǎn)的影響。

2結(jié)果

2.1胎兒體重與分娩方式的關(guān)系 胎兒體重3000g內(nèi)的246例，其中順產(chǎn)189例， 率76.83%，>3000g的376例，其中順產(chǎn)154例，率40.96%，隨著體重的增加，順產(chǎn)的幾率減少，發(fā)生難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的幾率增加。

2.2胎兒體重與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 <2500 g的足月兒剖宮產(chǎn)率為15.63%，>3500 g的剖宮產(chǎn)率為60.44%，>4000 g的剖宮產(chǎn)率為91.67%，見表1。

2.3新生兒出生窒息與分娩方式的關(guān)系，見表2。

3討論

隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和健康水平的提高，人們對(duì)健康的要求更高，加之優(yōu)生優(yōu)育政策的推廣，大家對(duì)生育健康 兒的期望值更高，從而剖宮產(chǎn)有了逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)、并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速，相對(duì)安全的常用手術(shù)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)保健理念的進(jìn)展，剖宮產(chǎn)指征從傳統(tǒng)的母親、胎兒因素轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H、胎兒、社會(huì)因素三者并重，使得分娩由保證母嬰安全轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量[2]。所以近年來胎兒體重的增加直接影響剖宮產(chǎn)率的上升，應(yīng)引起廣大孕產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員的重視。

以往正常妊娠40 w胎兒體重為3000 g，第8版婦產(chǎn)科提為3400 g[3]，也就是說隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，所生孩子的體重也相應(yīng)增大了，胎兒體重的增大易發(fā)生難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒體重增加的主要原因：①經(jīng)濟(jì)收入好，生活水平提高，飲食好，膳食搭配不合理，營養(yǎng)過剩，發(fā)生胎兒體重大甚至巨大兒增多。②隨著條件的好轉(zhuǎn)，孕婦孕期家庭和單位都盡量讓其少做事，少活動(dòng)，營養(yǎng)物質(zhì)不被消耗而被孕婦和胎兒吸收，孕婦肥胖和巨大兒增加。③高齡初產(chǎn)、獨(dú)生子女為多數(shù)，對(duì)新生兒期望值過高，過分的補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，使胎兒過大和孕婦肥胖。④糖尿病孕婦的胎兒處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)，脂肪合成，抑制脂解，發(fā)生巨大兒[4]。

胎兒體重的增加增大剖宮產(chǎn)率的原因：①孕婦肥胖和巨大兒增加，使胎兒對(duì)于孕婦的軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄，加大了陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)[5]。②胎兒體重增加，頭徑增大，與骨盆入口、中骨盆、骨盆出口不相稱，就發(fā)生胎頭高浮、胎頭旋轉(zhuǎn)和下降受阻，持續(xù)性枕橫位、枕后位，肩難產(chǎn)等，需行剖宮產(chǎn)才能挽救產(chǎn)婦和新生兒生命。③孕婦肥胖和胎兒大腹部膨隆明顯，無明顯頭盆不稱但孕婦及家屬害怕難產(chǎn)拒絕陰道試產(chǎn)。④胎兒大陰道分娩發(fā)生產(chǎn)程長，胎兒宮內(nèi)窘迫，陰道助產(chǎn)，出生窒息率高 ，為了保證孩子安全選擇了剖宮產(chǎn)。

要降低剖宮產(chǎn)率控制好胎兒體重在正常范圍是關(guān)鍵：①在孕期做好健康保健宣傳，正確的認(rèn)識(shí)妊娠是正常的生理過程，不要過分地去加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)加強(qiáng)體力活動(dòng)；②加強(qiáng)孕期合理營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理，控制母嬰體重過度增長，孕期孕婦體重增加12.5 kg為標(biāo)準(zhǔn)，使胎兒正常生長發(fā)育；③做好孕期糖篩，減少妊娠期糖尿病及巨大兒的發(fā)病率，減少因巨大兒而剖宮產(chǎn)和降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生率[6]，以降低剖宮產(chǎn)率及巨大兒今后面臨的心血管及內(nèi)分泌疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

正確掌握剖宮產(chǎn)的臨床指標(biāo)，是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，與產(chǎn)科工作者的理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦的責(zé)任心以及系統(tǒng)臨床觀察后及時(shí)正確判斷水平有關(guān)[8]。所以醫(yī)務(wù)人員在工作中要勤奮學(xué)習(xí)理論知識(shí)，要耐心地宣傳孕期保健知識(shí)，正確指導(dǎo)孕期保健，讓每一個(gè)孕婦得到健康合理的管理，控制好胎兒體重，減少巨大兒的發(fā)生，在產(chǎn)時(shí)善于臨床觀察和綜合分析，給予合理的建議和處理，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。

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編輯/張燕