缺血性腦血管病超早期救治的臨床觀察

摘要：目的 探討缺血性腦血管病超早期救治的作用效果。方法 選取于2012年5月～2013年7月在我院接受治療的缺血性腦血管病患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各30例。實(shí)驗(yàn)組治療方案為：加強(qiáng)患者的腦保護(hù)，盡早進(jìn)行溶栓以及幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)照組治療方案為：對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，維持患者的呼吸功能并預(yù)防并發(fā)癥，采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組30例患者治療效果為無效、改善、有效的患者人數(shù)依次為3例、10例、17例，治療總有效率為90.00%；對(duì)照組30例患者治療效果為無效、改善、有效的患者人數(shù)依次為7例、13例、10例，治療總有效率為76.67%；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦血管病的超早期救治在提高疾病治愈率和減少致殘率方面起著關(guān)鍵作用。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病；超早期；治療效果

由于受到血管因素或血液因素的影響，腦循環(huán)不暢，就易引起缺血性腦血管病。一旦產(chǎn)生這種疾病，患者的腦循環(huán)就會(huì)受阻，從而不能維持正常的腦組織代謝，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的局灶和癥狀。早期臨床醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為在缺血性腦血管發(fā)病后4.5內(nèi)，使用組織纖溶酶原激活劑，臨床效果最佳，因?yàn)槭褂眠@種溶栓能有效的保護(hù)組織，降低細(xì)胞凋亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年7月在我院接受治療的缺血性腦血管病患者60例為研究對(duì)象。本文選取對(duì)象均經(jīng)過臨床診斷及CT等檢查后確診缺血性腦血管病患者。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各30例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者20例，平均年齡（62.47±11.21）歲，女性患者10例，平均年齡（68.17±10.54）歲。對(duì)照組中男性患者17例，平均年齡（61.52±12.21）歲，女性患者13例，平均年齡（65.17±11.54）歲。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性腦血管病CT顯示：部分鬧腦溝變平或灰質(zhì)向質(zhì)交界出現(xiàn)模糊癥狀，基底節(jié)和周圍白質(zhì)交界模糊以及外側(cè)裂不對(duì)稱這些癥狀都出現(xiàn)在超早期梗死。而梗死發(fā)病6h可能會(huì)出現(xiàn)邊緣模糊病灶以及低密度影。

1.3方法 將所有患者是否有超早期處理分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.3.1試驗(yàn)組救治方案超早期治療組的30例患者，通過全科醫(yī)生的診療，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)本著\"6D\"原則在本科進(jìn)行治療。\"6D\"的原則是指，①早期發(fā)現(xiàn)癥狀；②發(fā)現(xiàn)癥狀以后盡快進(jìn)行救治；③門優(yōu)先進(jìn)入診治；④迅速展開病例收集；⑤盡早選定藥物和治療方案；⑥盡早開始溶栓治療。具體治療方案：加強(qiáng)患者的腦保護(hù)，盡早溶栓，以及幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3.2對(duì)照組救治方案對(duì)照組患者因?yàn)槭艿礁鞣N因素的限制，則采用常規(guī)治療。具體治療方案為：對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，維持患者的呼吸功能并預(yù)防并發(fā)癥，然后進(jìn)行抗凝治療。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療后癥狀體征改善不到25%，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能缺陷，病情進(jìn)一步加重；改善：治療后癥狀體征改善大于25%，小于60%，功能較嚴(yán)重缺陷，生活質(zhì)量有所提高；有效：治療后癥狀體征改善達(dá)到百分之80%，功能輕度缺陷，生活質(zhì)量有明顯的改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30例患者經(jīng)過上述綜合方式治療后，獲得較為滿意的效果，其中治療效果為無效、改善、有效的患者人數(shù)依次為3例、10例、17例，治療總有效率為90.00%；對(duì)照組30例患者治療效果為無效、改善、有效的患者人數(shù)依次為7例、13例、10例，治療總有效率為76.67%；上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦血管病嚴(yán)重威脅人類生命和健康[1]，而缺血性腦血管病又是腦血管病最常見的。我國(guó)每年因腦血管病而死亡人數(shù)呈持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)，所以必須要加強(qiáng)缺血性腦血管病治療，提出有效的治療方案。缺血性腦血管病因病致殘的機(jī)率非常高，病死率也排在其他疾病之前。除了要加強(qiáng)腦血管病的預(yù)防外，如果發(fā)現(xiàn)患有缺血性腦血管病，一定要盡早進(jìn)行治療，才能減少病殘率提高治愈。

能量對(duì)于腦特別是腦灰質(zhì)來說非常重要，但目前應(yīng)付氧狀況的能量?jī)?chǔ)備都很有限。因此，可以通過腦灌注來維持大腦的供氧。腦梗死后一定要及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行治療，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)間就會(huì)增加患者的病死率或致殘率[2]。缺血性腦血管病發(fā)后，腦細(xì)胞的無氧呼吸持續(xù)時(shí)間較短，這就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞能量?jī)?chǔ)備耗盡，從而引發(fā)酸中毒。又因能量性離子的原本功能喪失，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜去極化。由于鈣離子通過電壓控制，進(jìn)行鈣道內(nèi)流，經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)（谷氨酸）釋放，而引起細(xì)胞內(nèi)的鈣離子增加，從而形成了NO和自由基。但由于鈉、鈣、水的細(xì)胞內(nèi)流，易造成腦水腫，腦水腫后會(huì)引起大量的神經(jīng)細(xì)胞死亡，所以存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。除了有效控制缺血性腦中風(fēng)的各類危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素外，還應(yīng)加強(qiáng)人們對(duì)缺血性腦血管病知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助人們樹立及時(shí)治療和正確救治的意識(shí)，把握最佳治療時(shí)間。

主要的治療方式有溶栓治療、抗凝治療、康復(fù)治療。溶栓治療是目前使用最多的治療方式，它是使用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所的組織纖溶酶原激活劑（rt-pa）溶栓來改善患者的臨床病癥和病程[3]。但使用rt-pa要十分謹(jǐn)慎，如果使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，從而威脅患者的生命健康。基于上述認(rèn)識(shí)，缺血性腦血管病的治療必須要掌握好兩個(gè)環(huán)節(jié)：①要充分恢復(fù)缺血損傷腦組織。②采取有效措施保證患者的缺血腦組織不再受到代謝毒物的進(jìn)一步侵害。

綜上所述，超早期救治能有效降低缺血性腦血管病致殘率以及提高該疾病的治愈率。因此，如發(fā)現(xiàn)疑似病例，要盡早進(jìn)行處理，以便獲得更好的治療效果。只有在超早期進(jìn)行相應(yīng)的處理措施。所以對(duì)患者進(jìn)行超早期治療尤為重要，應(yīng)該在臨床上引起高度的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敬.缺血性腦血管病超早期救治的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：73-74.

[2]馮少巖.缺血性腦血管病超早期救治的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2012，09（7）：58-58.

[3]黃太蘇.急性缺血性腦血管病165例救治分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（8）：100-100.

編輯/許言