急性心肌梗死患者的護理體會

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者的護理體會。方法 對2012年4月～2014年4月我科收治的49例急性心肌梗死患者細心、嚴謹的病情監護、觀察及護理經驗進行了系統的梳理和歸納總結。結果 49例急性心肌梗死患者經治療護理顯效46例，好轉3例。結論 急性心肌梗死是一種常見的內科心血管疾病，急性期病死率高，嚴重危害患者的生命，因此做好精心的觀察病情變化，在細心的常規護理基礎上進行心理護理和健康教育具有重要的作用與意義。

關鍵詞：急性心肌梗死；護理；體會

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是指由于發生持久而嚴重的心肌缺血而導致的部分心肌急性壞死[1]。AMI是屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重類型的一種，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因持久且嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死[2]。為探討急性心肌梗死患者的護理體會，本文以我科2012年4月～2014年4月共確診的急性心肌梗死49例患者為研究對象，現將觀察及護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年4月～2014年4月共確診的急性心肌梗死患者49例為研究對象。其中男28例，女21例；年齡35～79歲。

1.2診斷標準 所選病例均符合世界衛生組織WHO《急性心肌梗死診斷和治療指南》的臨床診斷標準要求，即AMI患者的確診符合以下三項條件中的兩項：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖發生了動態演變；③心肌壞死的血清標記濃度發生了動態改變。

1.3臨床治療情況 醫師迅速作出診斷及治療，持續吸氧，鎮靜止痛、溶拴、極化液應用，促進心肌代謝和并發癥的處理。

2護理

2.1密切觀察病情 急性心肌梗死患者病情危急，要求護士不僅要具有高度的責任心，而且要具有較高的業務技術水平。在急性心肌梗死的治療與護理過程中密切監測與觀察體溫、呼吸、血壓、心率、心律等重要生命體征及情感變化，及時發現病情變化及是否有并發癥，對有效提高急性心肌梗死的治愈率有重要的意義。

2.2氧療護理 對急性心肌梗死患者不論有無并發癥，應立即常規給予低流量持續吸氧，按照流量為4～6L/min通過鼻導管給氧，按照流量為8L/min通過面罩給氧，以提高血氧飽和度，減輕胸痛、呼吸困難等癥狀，改善心肌供氧狀況，有效限制梗死面積再擴大。

2.3 心電監護 急性心肌梗死患者一經確診就應對患者進行持續的心電監護，注意體溫、呼吸、血氧飽和度、心率、心律，心電示波的圖形、有無早搏、是否存在心肌供血不足的波形，護士對常見的心律失常要有識別能力，有異常應立即報告醫生給予處理。

2.4心理護理 急性心肌梗死患者常因劇烈疼痛，且對搶救的環境陌生，極易產生恐懼不安情緒，為此護士應體貼和關心患者，以得體的言語、和藹的語氣積極主動與患者進行溝通，使其感受到親人般的溫暖。同時向患者作健康教育、介紹本病的相關知識，并對患者所提出的問題、要求盡可能給予滿足，樹立患者戰勝疾病信心，積極配合治療和護理。

2.5疼痛護理 疼痛是急性心肌梗死最早的并發癥，多突然發生，持續性心前區劇痛、瀕死感，使患者產生恐懼、焦慮、抑郁、絕望等消極情緒，會增加心肌耗氧量和心臟負荷，使心肌梗死范圍擴大，誘發心力衰竭，心律失常或休克，所以疼痛時要盡快止痛。心肌梗死引起的胸痛一般藥物無效，劇烈胸痛時應及時用嗎啡，止痛效果好，這樣可以及時緩解疼痛，減輕煩躁，降低心肌耗氧量，縮小梗塞面積，但可有嘔吐等不良反應，禁用于支氣管喘息的患者。在使用鎮痛藥物過程中，護士要密切觀測患者是否出現呼吸抑制及血壓下降等異常表現。

2.6休息與活動 為了有效降低急性心肌梗死患者心肌耗氧量和更好地控制疾病的轉歸，保證患者有充足時間休息和限制患者的活動是很重要的。第1w讓患者絕對臥床休息（患者應在第一時間立即保持絕對臥床休息），一切日常生活由護理人員幫助照料，避免不必要翻動，限制人員探視。第2w可以讓患者循序漸進增加活動，除低血壓患者外，可鼓勵患者在床上做深呼吸等輕微活動，防止下肢血栓形成。第3～5w如患者病情穩定，可讓患者在護理人員幫助下適當進行一些活動，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。

2.7飲食護理 對急性心肌梗死患者飲食護理非常重要，筆者認為發病4h內禁食，起病后4～12h內低鹽、清淡、易消化的流質食物，待病情穩定后改為半流質飲食，逐漸進普食，進食不宜過飽，并少量多餐，適量飲水，避免進食過多增加心臟負擔。

2.8保持大便通暢 急性心肌梗死患者由于長期臥床，應用鎮靜止痛劑后，胃腸蠕動減弱，加上情緒緊張，容易引起便秘，如用力排便，可導致心衰或心律失常，出現再梗死或猝死。因此，對急性心肌梗死患者應常規使用通便劑，保持大便通暢，并指導患者養成在床上使用便盆排便習慣。

2.9出院指導 認真做好出院指導是防止病情復發的重要方法，應鼓勵急性心肌梗死患者改變生活方式：戒煙、禁酒、低脂飲食、參加力所能及的勞動或工作、保證充足的休息和睡眠、避免精神過于緊張。

3結果

49例急性心肌梗死患者經治療護理顯效46例，好轉3例。

4體會

急性心肌梗死是一種常見的內科心血管疾病，臨床上并不少見，因其病情兇險、病死率高，長期以來一直是內科醫師在急診工作中重視的問題。AMI與其它危急重癥一樣，多發生與醫院外，因此在入院前發病現場進行的急診救治可起到較為關鍵的作用[3]。急性心肌梗死存在發病急、病情變化較快的特點，因此，在臨床上除了及時給予治療外，還應進行有效地護理配合，在臨床治療中對患者臨床體征等方面變化進行嚴密觀察，及時對常發的并發癥進行有效處理[4]。

綜上所述：對于急性心肌梗死患者進行嚴密監護，仔細觀察，才能及時掌握病情變化，根據不同時期、不同個體進行有效氧療、心電監護、及時鎮痛、飲食和活動指導、保持患者大小便通暢，保證充足的休息和睡眠，在細心的常規護理基礎上進行心理護理和健康教育，幫助患者正確認識本病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理，減少了并發癥的發生，提高了治愈好轉率及搶救成功率，從而達到早日康復的目的。

參考文獻：

[1]劉戈，李艷麗，于志紅.老年不典型急性心肌梗死臨床診治分析[J].中國醫學導刊，2009，11（8）：1046.

[2]從娉.急性心肌梗死院前急救分析[J].中國醫藥指南，2010，8（3）：90-92.

[3]胡鳳瓊.23例急性心肌梗死致心跳驟停急救分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（7）：494-495.

[4]李玉萍，祁銘春.加強急性心肌梗死患者院前急救的護理體會[J].護士進修雜志，2007，22（14）：1323.

編輯/孫杰