綜合治療、護(hù)理提高擴(kuò)張型心肌病患者生存期10年以上1例

摘要：目的 探討擴(kuò)張型心肌病的治療和護(hù)理有效措施，提高擴(kuò)張型心肌病患者的生存質(zhì)量及生存期。方法 通過(guò)長(zhǎng)達(dá)7年住院治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出在治療過(guò)程中除常規(guī)治療外，還要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。結(jié)果 有效地治療，精心的護(hù)理，無(wú)微不至的關(guān)懷以及患者的積極配合是患者得到緩解的重要因素。結(jié)論 隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，擴(kuò)張型心肌病的治療也逐漸地不再是難題，生存期也不再是僅僅幾年。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；綜合治療；積極有效的護(hù)

擴(kuò)張型心肌病早已被世界衛(wèi)生組織確定為心臟病中最嚴(yán)重、生存期最短的一種疾病。一旦被確診，認(rèn)為生存期50%存活不足4年，病情多以心力衰竭、心律失常、栓塞或猝死而死亡。最近幾年由于治療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的提高，使患有擴(kuò)張型心肌病的患者，在生存質(zhì)量和生存期都有了一定的提高。有效合理的治療和護(hù)理與無(wú)微不至的關(guān)懷相結(jié)合；醫(yī)院護(hù)理與家庭護(hù)理相聯(lián)系，使患者得到連續(xù)不斷治療，對(duì)于提高擴(kuò)張型心肌病患者的生存期達(dá)10年以上，已不是什么難題。

1臨床資料

1.1一般資料 患者，男，69歲，2003年3月15日因胸悶、呼吸困難、氣促、發(fā)紺而第一次入院，患者自述多年前就有胸悶、呼吸困難、胸痛等癥狀，并伴有下肢水腫。住院前常用消心痛、救心丸等藥物，一直認(rèn)為是冠心病，直至病情難以維持并進(jìn)行性加重才決定住院治療。住院通過(guò)超聲與X線診斷：全心擴(kuò)大，以左心為著。檢查過(guò)程中心律不齊，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，左室收縮功能減低，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈輕度反流，心包少量積液。符合擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)。住院期間進(jìn)行救治的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于治療護(hù)理給與家屬一定的解釋和指導(dǎo)，這對(duì)出院后的家庭護(hù)理起到了一定的作用。

1.2治療方法

1.2.1強(qiáng)心利尿藥物的使用

1.2.1.1洋地黃類藥物的使用 毒毛旋花子苷k、西地蘭 、地高辛三者都屬于洋地黃類藥物，都具有很強(qiáng)的強(qiáng)心作用，一般不主張同時(shí)使用。西地蘭首劑0.4mg，加入25%葡萄糖20～40ml稀釋后緩慢注射。毒毛K 0.125mg加入25%葡萄糖20～40ml稀釋后緩慢注射。地高辛為口服藥較西地蘭和毒毛K稍慢，毒毛K用于心率較慢者，起效比西地蘭略快，西地蘭用于心率較快者。三者在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，一定要掌握好劑量和靜脈注射速度，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：①心臟毒性反應(yīng)；②胃腸道反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。

1.2.1.2血管擴(kuò)張劑的使用 早期使用硝酸甘油、消心痛等口服藥，或靜脈滴注舒血寧10ml加入5%葡萄糖溶液150ml，病重期間給予硝普鈉25mg加多巴胺20mg，溶于5%葡萄糖溶液250ml，溶液需避光，用黑布遮蓋緩慢滴注，6～7滴/min（0.5～8ug/min.kg）可根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)略調(diào)滴數(shù)，全程滴速不宜超過(guò)8h，滴畢平臥30min，防止低血壓性休克。

1.2.1.3利尿劑的使用 患者右下肢水腫，X光查有多量胸腔積液，醫(yī)生根據(jù)情況抽取胸水500ml，連3d靜推速尿40mg加入25%葡萄糖20ml。平日可根據(jù)病情使用口服利尿劑，螺內(nèi)酯和速尿片同時(shí)口服即可緩解心衰癥狀，亦可起到保鉀利尿作用。螺內(nèi)酯40mg1次/d，速尿片40mg 1次/d。利尿劑在使用過(guò)程中應(yīng)防止水，電解質(zhì)紊亂。保持電解質(zhì)平衡。

1.2.2其他藥物的運(yùn)用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑卡托普利和倍他樂(lè)克即能夠預(yù)防各種心律失常，又可預(yù)防洋地黃中毒、防治猝死，兩藥可長(zhǎng)期使用；溶栓劑拜阿司匹林、低分子肝素鈣，可根據(jù)血小板指數(shù)長(zhǎng)期使用；可根據(jù)情況用喘定0.5g加入25%葡萄糖20ml靜脈推注，它的藥理作用為舒張血管，支氣管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和支氣管，增加冠脈血流量，并興奮心肌，增加心排血量，有較強(qiáng)利尿作用；患者因長(zhǎng)期病痛、飲食受限、和利尿劑的使用，使患者處于極度消瘦、抵抗力下降狀態(tài)，因此每年都注射一支流感疫苗，或短期內(nèi)注射免疫球蛋白，患者1年內(nèi)幾乎沒(méi)有感冒；替米沙坦的使用：2007年在某個(gè)雜志上有報(bào)道替米沙坦能顯著改善擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮功能，之后一直運(yùn)用，劑量40～80mg/d，長(zhǎng)期口服，效果可佳；患者因長(zhǎng)期不愈，病痛折磨，具有焦慮、睡眠不足癥狀，可少量使用安定很有必要。

患者自2003第一次住院至2010年最后一次住院，藥物基本使用以上幾種，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。因家屬掌握相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，住院治療和家庭護(hù)理的連續(xù)性，使患者能長(zhǎng)期得到很好的醫(yī)治。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1休息 休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)重要因素之一，心衰嚴(yán)重時(shí)需絕對(duì)臥床休息，取半臥位，患者因長(zhǎng)期病痛，有焦慮和與世隔離之感，可根據(jù)興趣愛(ài)好看書、聽(tīng)音樂(lè)等，亦可用輪椅推出房間。避免房間嘈雜，嚴(yán)重時(shí)限制探視，避免情緒波動(dòng)。

2.1.2飲食 以低脂、高蛋白、高維生素、清淡飲食為主，少食多餐，低鹽飲食，不宜過(guò)飽。患者因心率較慢，可喝少許咖啡。

2.1.3保持大便通暢，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑。勿用力排便，以免加重心力衰竭或心臟驟停等。

2.2癥狀護(hù)理

2.2.1呼吸困難的護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病主要癥狀是呼吸困難，患者需長(zhǎng)期吸氧。對(duì)于有條件的家庭最好有吸氧裝置，護(hù)理人員教會(huì)家屬如何使用氧氣，懂得用氧的基本知識(shí)和使用注意事項(xiàng)。使患者得到及時(shí)有效的救治，使缺氧得到緩解。

2.2.2水腫的護(hù)理 擴(kuò)心病患者的皮膚都有不同程度的水腫，在護(hù)理中，應(yīng)使患者保持皮膚清潔、干燥，定期洗澡，內(nèi)衣、被褥用棉質(zhì)的。避免下肢長(zhǎng)期下垂。

2.3用藥的護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病患者由于反復(fù)發(fā)生心衰，長(zhǎng)期用藥，藥效受到影響，必須采取綜合治療措施。由于使用的藥物種類繁多，個(gè)體差異較大，應(yīng)注意用藥物注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、以及藥物之間的互相影響。

2.3.1在使用洋地黃類藥物過(guò)程中，使用量和中毒量較接近，難以把握，用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、色視等癥狀，如有心率過(guò)快、過(guò)緩、心律失常等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的急救措施。

2.3.2硝普鈉是一種速效、短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑，在治療心衰的同時(shí)，也具有很強(qiáng)的降壓作用，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，注意避光、把握劑量、速度。用時(shí)要從小劑量開(kāi)始，現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.3.3利尿劑在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一定程度的脫水性消瘦、水電解質(zhì)紊亂、高血糖、高血脂、低血壓、耳毒性、胃腸道反應(yīng)等，應(yīng)注意多觀察，根據(jù)具體情況適當(dāng)使用。

2.3.4患者因長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，容易產(chǎn)生附壁血栓脫落而栓塞。應(yīng)早期預(yù)防。家屬可為患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。拜阿司匹林、低分子肝素鈣等藥物使用時(shí)，應(yīng)經(jīng)常查血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防出血傾向。

3結(jié)論

擴(kuò)張型心肌病盡管被認(rèn)為是不可治愈性疾病，生存期較短，但在用藥和護(hù)理過(guò)程中能夠及時(shí)準(zhǔn)確，家屬積極配合，患者心態(tài)安穩(wěn)，延長(zhǎng)生命在10年以上是可能的。

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編輯/孫杰