探討乙肝兩對半模式與乙肝病毒DNA定量的相關性

摘要：目的 探討乙肝兩對半模式與乙肝病毒DNA定量的相關性，為臨床治療乙肝提供參考和借鑒。方法 對我院2012年1月～2014年6月收治的320例乙肝患者的血清標本進行乙肝兩對半及乙肝病毒核酸擴增酶聯定量檢測，對乙肝兩對半不同模式及乙肝病毒DNA之間的關系進行分析和探討。結果 265例患者血清HBV DNA呈陽性，陽性率為82.81%；小二陽72例，其中54例HBV DNA呈陽性，陽性率為75%；小三陽138例，其中120例HBV DNA呈陽性，占86.96%；大三陽110例，其中91例HBV DNA呈陽性，占82.72%。大三陽樣本含量超過107例數超過小二陽及小三陽病例。結論 乙肝兩對半是基層醫療檢驗項目，其不足之處在于無法充分反映乙肝患者的病情狀況，HBeAg與HBV-DNA拷貝數呈正相關性，HBV-DNA檢測可判斷乙肝患者是否存在傳染性，為制定合理治療方案提供了依據。

關鍵詞：乙肝兩對半；乙肝病毒DNA；相關性

乙肝兩對半檢測是目前乙肝診斷最常用的指標，主要反映人體的乙肝病毒的免疫反應能力及狀態，其不足之處在于無法充分反映乙肝患者病毒傳染及復制情況[1]。兩對半在理論上有23=32種組合模式，多項臨床研究表明，HBV-DNA的檢測是衡量乙肝傳染性最精確的指標，同時是確定HBV感染不同復制狀態的檢測手段。臨床實踐表明，HBV-DNA陽性反應具有完整的病毒顆粒復制，為臨床治療乙型病毒肝炎具有重要意義[2]。為探究乙肝兩對半模式與乙肝病毒DNA定量的相關性，我院對320例乙肝患者的血清標本進行乙肝兩對半及乙肝病毒核酸擴增酶聯定量檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年6月收治的320例乙肝患者的血清標本作為研究對象，排除合并有嚴重心腦血管疾病患者、精神病遺傳史或家族史患者、溝通障礙患者等。其中男性190例，女性130例；年齡為28～68歲，平均年齡為（38.6±1.5）歲。患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法 清晨空腹采集兩管3ml靜脈血，采用上海榮盛生物技術有限公司提供的乙肝兩對半試劑盒及雷杜6100酶聯免疫檢測儀及洗機板，所有操作均按照說明說逐步進行。采用德國凱捷公司提供的乙肝病毒核酸擴增酶聯定量檢測試劑盒及達安7600型PCR儀檢測儀。實驗室設備及操作均嚴格按照衛生部頒發的實驗室工作規范要求進行，按照試劑盒操作方法提取HBV-DNA，將提取標本放置在DA7600PCR儀中進行擴增，共做41個循環。用450nm酶聯免疫檢測儀對樣品的OD值進行檢測，設定陰性OD值大于0.1，陽性OD值小于1.0，樣品OD值大于陰性OD值的2.5倍則可判定為HBV-DNA陽性[3]。

2 結果

2.1檢測結果顯示HBV血清學標志物陽性模式中，均存在不同程度的病毒DNA復制，全部患者中265例HBV DNA呈陽性，陽性率為82.81%。小二陽72例，其中54例HBV DNA呈陽性，陽性率為75%；小三陽138例，其中120例HBV DNA呈陽性，占86.96%；大三陽110例，其中91例HBV DNA呈陽性，占82.72%。見表1。

2.2在265例HBV DNA陽性檢測結果中，小二陽模式一半樣本含量低于103，35%的樣本含量為103～105之間，15%的樣本含量超過107。小三陽模式中，43.3%的樣本含量低于103，50.2%的樣本含量為103～105之間，6.5%的樣本含量超過107。大三陽檢測結果為13.2%樣本含量低于103，61.1%的樣本含量為103～105之間，25.7%的樣本含量超過107。

3 討論

乙肝兩對半是國內醫院常見的乙肝病毒感染檢測標志物，乙型肝炎病毒免疫學標記共有表面抗原和表面抗體、e抗原和e抗體、核心抗原和核心抗體三對[4]。表面抗原是已感染病毒的標志，無法對病毒有無復制、傳染性強弱及復制程度等進行反映；表面抗體是中和性抗體標志，同時是是否有抵抗力及是否康復的主要標志；e抗原為病毒復制標志，持續陽性三個月則有慢性化傾向；e抗體是病毒復制停止的標志，標志著病毒復制減少，傳染性較弱；核心抗體是曾經感染或正在感染都可出現的標志。乙肝兩對半又被稱為乙肝五項，其檢查意義在于探究乙肝感染的具體情況。

乙肝病毒DNA是判斷乙肝病毒有無復制的黃金指標，其主要用來判斷體內乙肝病毒含量的多少及傳染程度，HBV-DAN含量越高則表示病毒復制能力越強，傳染性越強。

本組研究中，大三陽模式HBV-DNA陽性率均高于小二陽及小三陽模式，與前人的文獻報道一致[5]。但是部分HBeAg陽性患者仍存在HBV-DNA為陰性的情況，可能與HBV-DNA的消失比HBeAg消失早或病毒發生變異。小三陽、小二陽HBV-DNA陽性率雖低于大三陽，但仍存在HBV-DNA陽性，提示病毒并未停止復制，只是再一定程度上減緩了復制速度。這種突變在極大程度上造成了HBeAg的分泌，但不影響病毒本身的復制，引起HBeAg陰性的乙肝病毒感染。在HBeAg為陰性的模式中，部分樣本HBV-DNA的含量超過107，符合病毒基因組發生突變時，可出現HBeAg陰性的情況，但是HBV-DNA濃度較高，可見，血液循環中HBV-DNA與HBeAg具有相關性。從本組研究數據可知，HBeAg陽性組HBV-DNA拷貝數值高于HBeAg陰性組，提示HBeAg陽性患者體內乙肝病毒復制比較活躍，傳染性較強，同時說明HBeAg是HBV病毒復制活躍的重要標志。HBeAg陽性標本通常存在較高濃度的HBV-DNA，HBeAg陰性組HBV-DNA濃度通常較低，可見HBeAg與HBV-DNA拷貝數呈正相關性。

綜上所述，乙肝兩對半是基層醫療機構檢驗項目，但是無法充分反映乙肝患者的病情狀況，HBV-DNA檢測可判斷乙肝患者是否存在傳染性，HBeAg與HBV-DNA拷貝數呈正相關性，為制定合理治療方案提供了依據。公共場所服務的乙肝攜帶者可定期進行HBV-DNA檢測，以確定其是否存在感染性，從而抑制乙肝病毒的傳染。

參考文獻：

[1]于永歌，佟靜，陳瑩潔，等.乙型肝炎病毒與HBV-DNA定量的相關性分析[J].中外健康文摘，2014（20）：186-187.

[2]尚小云.熒光定量PCR檢測HBV-DNA與ELISA方法測定乙肝血清標志物相關性分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（04）：1836.

[3]孫翠平.乙肝兩對半與HBV-DNA復制的臨床對比以及聯系[J].中國保健營養（中旬刊），2013（03）：590-591.

[4]曾蕓珠，歐陽少燕.乙肝兩對半模式與乙肝病毒DNA定量的相關性分析[J].醫學信息，2013（28）：240-240.

[5]趙富鋒.HBV-DNA定量檢測與乙肝感染血清標志物結果分析[J].基層醫學論壇，2013（10）：1228-1229.

編輯/王海靜