心理護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者不良情緒的干預(yù)效果分析

摘要：目的 觀察心理護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者不良情緒的干預(yù)效果。方法 選擇自2012年9月～2013年9月于我院接受治療的80例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均予以糖尿病的常規(guī)治療，其中對(duì)實(shí)驗(yàn)組給以心理護(hù)理干預(yù)，兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組心理護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05） 。心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮和抑郁評(píng)分具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 心理護(hù)理、健康教育等干預(yù)手段，可使患者深入了解糖尿病，減少甚至消除患者的不良情緒，提高患者依從性，增加了患者的治療信心，有助于患者的血糖控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；心理護(hù)理

糖尿病是以血糖增高為主要特征的一組常見(jiàn)的代謝性疾病，主要由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足、靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少或親和力下降、肝臟糖轉(zhuǎn)化能力下降等多種原因引起，表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水鹽代謝紊亂。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升、年輕化等趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)已在3000萬(wàn)以上[1]，其中最為常見(jiàn)的是2型糖尿病。糖尿病已成為全世界的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)糖尿病發(fā)病率也在逐年上升，從1980年的0.8%到1995年的2.9%，再到2000年超過(guò)3.5%，糖尿病已成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，其中2/3已確診的糖尿病患者病情控制不良[2]。我國(guó)大部分糖尿病患者處于家庭收入和受教育程度低，醫(yī)療保障和醫(yī)療條件差等不良環(huán)境中。患者的封建迷信，對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病產(chǎn)生了恐懼心理，進(jìn)而引起了焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致了患者排斥治療或醫(yī)從性差等消極行為，進(jìn)而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本資料選擇80例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不做干預(yù)，通過(guò)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，比較分析心理護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者不良情緒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的2型糖尿病患者共80例。患者均根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）確診為糖尿病，且治療前焦慮評(píng)分超過(guò)50分，抑郁評(píng)分超過(guò)53分。其中男47例，女33例；平均年齡51.4歲，年齡36歲～78歲。采用隨機(jī)數(shù)字法，將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組37例。

1.2 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均給予常規(guī)糖尿病護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組給予心理護(hù)理干預(yù)，包括：①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，如糖尿病病因、治療手段、預(yù)后等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹(shù)立患者的治愈信心，提高患者的醫(yī)從性；②給予心理支持：護(hù)理人員通積極溝通，充分了解患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的原因，針對(duì)原因予以心理疏導(dǎo)，做好家屬工作，得到家庭、社會(huì)支持，改善甚至消除患者焦慮、抑郁等不良情緒。對(duì)照組不予以心理干預(yù)。在臨床及心理治療60d后，再次評(píng)定兩組患者的焦慮和抑郁情緒。

1.3 積極心理干預(yù)方法

1.3.1 幫助患者認(rèn)識(shí)疾病和自我 由于患者被檢出患糖尿病后.對(duì)疾病的不了解以及對(duì)醫(yī)院等周圍環(huán)境的不熟悉極容易造成患者精神緊張、壓抑、焦慮甚至絕望的心理而影響療效。因此，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育是非常重要的，如：糖尿病的發(fā)生原因、機(jī)制、癥狀、治療手段、預(yù)防措施、飲食計(jì)劃的調(diào)整，常規(guī)治療的方法等，使患者對(duì)糖尿病有一個(gè)全面的了解，通過(guò)自我調(diào)整和積極的配合治療。糖尿病是可以改善而不影響生活質(zhì)量的。

1.3.2 強(qiáng)調(diào)積極有效的醫(yī)患溝通 良好的人際關(guān)系可以促進(jìn)人們以積極的心態(tài)去面對(duì)周圍的環(huán)境，而患者由于身體的疾患產(chǎn)生消極的心態(tài).甚至對(duì)周圍的環(huán)境有抵觸情緒。因此通過(guò)與患者有效的溝通.使其掌握溝通的方法和技巧，從根本上使患者由被動(dòng)溝通變?yōu)榉e極交流，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

1.3.3 發(fā)掘患者的積極因素 糖尿病患者因病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多.可出現(xiàn)許多不良心理反應(yīng)，如：內(nèi)疚、焦慮、多疑、對(duì)療效和未來(lái)悲觀失望等。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明不良情緒對(duì)病情的影響。并針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除緊張焦慮狀態(tài).并發(fā)掘其積極樂(lè)觀的心理兇素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、激發(fā)患者對(duì)美好未來(lái)的想象力。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表（ Self-Rating Anxiety Scale SAS） 和抑郁自評(píng)量表（ Self-rating depression scale，SDS） 對(duì)患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定。焦慮評(píng)分超過(guò)50分即可評(píng)定為焦慮，抑郁評(píng)分超過(guò)53分即可評(píng)定為抑郁。評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。記錄兩組患者按時(shí)回院治療情況，觀察患者遵醫(yī)行為情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較對(duì)照組自身干預(yù)前后的焦慮抑郁評(píng)分值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較實(shí)驗(yàn)組自身干預(yù)前后的焦慮抑郁評(píng)分值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分分別與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在糖尿病患者的治療過(guò)程中，心理、社會(huì)因素對(duì)病程進(jìn)展、治療效果起了重要的作用。提高患者的生活質(zhì)量是療效的重要指標(biāo)之一。本研究在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)治療2個(gè)月后，研究組不僅在心理功能兩個(gè)維度上有改善，在焦慮、抑郁等情緒障礙多項(xiàng)因子上同樣得到了改善。而對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改變不明顯。因此患者在治療過(guò)程中建立良好的醫(yī)患關(guān)系能提高患者在治療過(guò)程中的順從性和主動(dòng)性，從而使患者重樹(shù)生活的信心和勇氣，提高生活質(zhì)量。

糖尿病是一種頑固性慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。我國(guó)大部分糖尿病患者來(lái)自農(nóng)村，對(duì)于糖尿病的治療帶有一定的盲目性，認(rèn)為\"無(wú)藥可醫(yī)\"。 當(dāng)患者獲知糖尿病不可根治性和各種可能伴隨的嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼和消極情緒[3]。其實(shí)糖尿病的治療需要是醫(yī)生、患者、家屬的共同努力。因?yàn)榄h(huán)境、觀念、治療時(shí)機(jī)等因素都會(huì)影響治療效果。近年來(lái)，糖尿病患者的心理治療越來(lái)越受到關(guān)注。臨床工作中，部分患者對(duì)糖尿病一知半解，道聽(tīng)途說(shuō)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，喪失治療信心。故而臨床工作中，常出現(xiàn)患者血糖控制不理想等情況。護(hù)理人員要給予患者心理上的關(guān)懷和生活上的幫助，與患者家屬做好溝通工作，爭(zhēng)取家屬的配合，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，配合治療。護(hù)理人員應(yīng)定期指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高患者的醫(yī)從性，改變不良飲食習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，需要特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的個(gè)性化心理干預(yù)，有助于改善患者不良情緒狀態(tài)，使血糖易于控制，減少費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，為患者的心理、生理康復(fù)提供了必要的條件[4]。因?yàn)槊總€(gè)患者的性格、社會(huì)地位、文化程度、邏輯思維等都是不一樣的，護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮每個(gè)患者的多方面因素，制定針對(duì)性、可行性的治療方案，并根據(jù)患者情況隨時(shí)修改完善，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，使其由被管理者逐漸成為自己健康的管理者，從而提高治療效果。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，給予心理護(hù)理干預(yù)的2型糖尿病患者，在焦慮和抑郁的程度上的改善均優(yōu)于未得到心理護(hù)理的患者，證明了心理護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者的康復(fù)是行之有效的。

綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，提高患者糖尿病防治知識(shí)知曉率，糾正錯(cuò)誤的生活方式，減輕不良心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為及自我管理能力，對(duì)控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生起到了積極作用。

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