抗高血壓藥物的不良反應分析與預防策略

摘要：高血壓是一種慢性疾病，需長期用藥，嚴重者還需要合并使用藥物，故在治療過程中可能會產生藥物不良反應。本文通過介紹抗高血壓常見藥物發生的不良反應，指導患者采用一些簡單有效的方法，以減少或避免不良反應對患者造成的危害，從而保障藥物在臨床使用過程中的安全。

關鍵詞：抗高血壓藥物；不良反應；預防

高血壓屬于心血管系統疾病的常見病，患者要長期服用降壓藥物，因此合理選擇降壓藥物，能有效降低心腦血管疾病的并發癥發生。目前常用的降壓藥物種類較多，主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，在使用過程中均會產生不良反應。為了保證患者安全用藥，現結合我院高血壓患者的用藥情況，對患者出現的不良反應情況進行分析，并對如何預防進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2013年10月收治的65例高血壓患者作為研究對象，所有患者均已確診，并長期口服降壓藥治療。其中男性29例，女性36例，年齡35～78歲，平均年齡56.5歲。

1.2方法 對 65 例患者抗高血壓治療過程中出現的不良反應情況及用藥情況進行統計分析。

2 結果

65例高血壓患者中：①12例使用利尿劑，其中2例發生低鉀血癥；②11例使用β受體阻滯劑，其中1例支氣管痙攣，1例心動過緩；③11例使用鈣離子拮抗劑，1例發生水腫；④13例使用血管緊張素轉換酶抑制劑，1例發生低血壓，1例發生咳嗽；⑤10例使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，1例發生頭暈、惡心；⑥8例應用α1受體阻滯劑，其中1例發生低血壓。

3 不良反應與對策

3.1胃腸道反應與對策 常用抗高血壓藥物皆可發生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，如血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑和鈣通道阻滯劑等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也有可能出現胃腸道反應，為避免胃腸道反應的出現，大多數抗高血壓藥物宜在飯后服用，用溫水吞服，以減少對胃腸道黏膜的刺激。由于人的血壓在24h內會產生波動，故有些藥物可按每若干小時均勻間隔服藥，維持平穩有效的血藥濃度，有利于藥物發揮更好的療效。若患者出現輕度惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可通過合理調整飲食來改善癥狀，如進食清淡易消化的飲食，避免刺激性食物，并適當多飲水以補充水分，同時可輔以支持治療如服用維生素B2等；若癥狀嚴重或持續不緩解，應立即停用該物，并進行對癥治療，如可使用甲氧氯普安等控制癥狀。

3.2心血管反應與對策 鈣通道阻滯劑中的硝苯地平可引起心率加快、頭痛、面部潮紅等不良反應，β受體阻滯劑可引起心動過緩等癥狀。藥師除了密切觀察患者的心率、心律變化外，還應指導患者自測脈搏，若出現持續性心動過緩、過速等心律失常，或出現胸悶、胸痛、心悸等癥狀應及時停藥；同時，囑患者保持情緒穩定，避免緊張與煩躁不安，禁喝咖啡、濃茶或可樂等含咖啡因的飲料，可減少或避免引起患者不適的誘發因素。

3.3電解質紊亂與對策 過度使用α1受體阻滯劑，臨床可表現為低血鉀、低血鈉等癥狀。而過度保鉀利尿劑和ACEI可能引起高鉀血癥。藥師不但要密切觀察高血壓患者有無嗜睡、肌肉無力、腹脹，四肢麻痹等癥狀，還應定期監測患者電解質水平和腎功能，若出現輕度電解質紊亂，如低血鉀、低血鈉，可通過日常飲食中補充含鉀（橙汁等）、含鈉（海魚等）豐富的食物以糾正之，如高血鉀則應立即停藥；若出現嚴重電解質紊亂并已有異常心電波形，則停藥后或給予電解質的補充如鉀、鈉，并正確計算其入量，或使用降鉀藥物，以恢復正常電解質水平。

3.4呼吸系統反應與對策 在藥物治療高血壓疾病中，患者往往會出現刺激性干咳、鼻腔和咽喉干、癢等癥狀，常見于使用血管緊張素轉換酶抑制劑等患者，以卡托普利、苯那普利等多見。所有的B受體阻滯劑對支氣管哮喘患者甚至支氣管炎患者，可誘發支氣管痙攣。若癥狀較輕者，藥師可指導患者經常濕潤鼻腔，溫水潤喉或漱口來緩解癥狀；若癥狀較重或持續不緩解，已影響日常生活如工作、睡眠等，應通知醫生停用藥物，并可使用加濕器、霧化器或服用止咳劑、潤喉劑來改善癥狀，若患者服藥后出現呼吸急促、呼吸困難等癥狀應立即通知醫生，并進行緊急對癥處理。同時，藥師還應囑患者經常保持室內空氣流通，少去人群聚集的公共場合，避免呼吸道感染等。若患者出現鼻腔充血等癥狀，則建議其使用麻黃素或鼻通滴鼻劑等改善癥狀。

3.5變態反應及處理對策 常用高血壓藥物均有可能引起輕度變態反應，如皮疹、瘙癢等癥狀，而重度變態反應如過敏性休克較少見。若患者出現輕度不良反應如皮疹、瘙癢、面部潮紅等，藥師應耐心傾聽患者主訴，進行心理疏導，并指導患者采用一些放松療法來分散其對不適感的注意力，如聽輕快、悠揚的音樂，或者看報紙、散步等，必要可應用抗過敏藥物如馬來酸氯苯那敏等改善過敏癥狀。若患者出現嚴重變態反應如休克等，應立即停用該類藥物，并進行急救處理，如吸氧、皮下注射腎上腺素，使用抗過敏藥物及升壓藥物等[1-4]，必要時行氣管插管等措施。

研究表明，高血壓疾病是引起心腦血管事件的重要危險因素，約40%的冠心病、80%的腦血管意外與血壓異常升高有關。降壓藥物使用不合理是造成降壓藥物不良反應發生率較高的主要原因，故臨床醫師應當了解各類降壓藥物的適應癥和禁忌癥，根據個體差異合理選擇降壓藥，加強患者合理用藥指導，是提高高血壓患者臨床療效，減少不良反應發生的關鍵。高血壓是一種慢性疾病，需長期用藥，嚴重者還需要合并使用藥物，故在治療過程中可能會產生藥物不良反應。因此，用藥時應加強觀察藥物治療的反應，一旦出現不良反應先兆或早期癥狀，醫師和藥師應立即停藥，并對癥處理，合理使用抗高血壓藥物，不僅能夠較好地控制患者的血壓，推遲動脈粥樣硬化的形成以及發展，同時還能切實降低高血壓患者腦卒中、心力衰竭以及腎功能衰竭的發生機率，延長患者的壽命。抗高血壓藥物的使用不合理是造成不良反應發生率高的主要原因，因此，臨床上醫生應熟知各類降壓藥物的適應癥和禁忌癥，根據患者個體差異合理選擇降壓藥物，指導合理用藥。是提高藥物治療效果，減少不良反應發生的關鍵。因此在選擇使用降壓藥前要詳細了解各類降壓藥的適應癥和不良反應情況，根據患者病情輕重、心血管狀態、有無并發癥或其他疾病，合理使用降壓藥，提高降壓效果，降低不良反應的發生率。

參考文獻：

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編輯/哈濤