穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療86例冠心病心律失常療效觀察

摘要：目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效。方法 根據(jù)患者的就診順序，將選取的86例患者分為單一組和聯(lián)合組，各43例，單一組給予美托洛爾進(jìn)行治療，聯(lián)合組給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 聯(lián)合組臨床總有效率為95.34%，單一組為69.76%，兩組臨床總有效率差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病心律失常治療中，相較于美托洛爾單獨(dú)治療，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療具有更加顯著的實(shí)效。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病心律失常；療效

目前，我國(guó)冠心病患病率日益增長(zhǎng)，心律失常是冠心病患病過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，冠心病合并心律失常直接影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者將會(huì)威脅到生命健康。冠心病合并心律失常臨床上普遍采用美托洛爾等抗心律失常藥物進(jìn)行治療，然而單一西藥治療效果不佳。臨床上治療心律失常、心悸普遍采用穩(wěn)心顆粒中成藥。筆者在冠心病心律失常治療中，采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療43例冠心病心律失常患者，并與美托洛爾單獨(dú)治療進(jìn)行對(duì)比，其療效更為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共從我院2013年1月～2014年6月接診中選取43例冠心病心律失常患者為研究對(duì)象，設(shè)為聯(lián)合組，其中男21例，女22例，年齡51～80歲，患者平均年齡（73.1±4.2）歲，病程1～5年，平均（3.2～1.2）年；同時(shí)抽取同期同癥患者43例作為參照對(duì)象，設(shè)為單一組，其中男23例，女20例，年齡52～79歲，平均年齡（72.3±3.1）歲，病程1～6年，平均（3.3～0.3）年。兩組患者各方面資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①本文研究對(duì)象均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織編訂的《冠心病心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]；②通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖和心電圖確診為心律失常，其臨床表現(xiàn)為：交界性早搏、室性早搏及房性早搏③全部患者均無(wú)病態(tài)竇房節(jié)綜合癥、肝腎功能?chē)?yán)重不全和急性冠狀動(dòng)脈綜合征等等[2]；④自愿接受本次研究計(jì)劃并簽署有關(guān)協(xié)議的患者。

1.3方法 聯(lián)合組：開(kāi)水沖服穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026），9 g/次，3次/d，4 w為1個(gè)療程；溫水口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），6.25～25 mg/次，2次/d，在治療初期服用小劑量藥物，并根據(jù)患者治療情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整，4 w為1個(gè)療程。

單一組：?jiǎn)渭兛诜劳新鍫枺ㄍ希?.25～25 mg/次，根據(jù)患者具體病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，4 w為1個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病診療指南》對(duì)本文研究對(duì)象的臨床療效進(jìn)行判定[3]。顯效：臨床各種壯壯明顯改善或消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常明顯改善>90%或全部消失；有效：臨床各種癥狀逐漸改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常改善60%～90%；無(wú)效：臨床各種癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖改善不明顯，嚴(yán)重者病情進(jìn)一步惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后，聯(lián)合組顯效27例，有效14例，無(wú)效2例子，臨床總有效率為95.34%；單一組顯效13例，有效17例，無(wú)效13例，臨床總有效率為69.76%，兩組對(duì)比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

心律失常是冠心病并發(fā)癥的一種，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌缺血或心臟調(diào)節(jié)功能微弱。冠狀動(dòng)脈病變而造成心肌細(xì)胞產(chǎn)生局部缺氧、缺血的現(xiàn)象，從而使得缺氧缺血部位的心肌細(xì)胞代謝功能紊亂，出現(xiàn)代謝功能紊亂的心肌細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜的電離子產(chǎn)生異常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活性不穩(wěn)定，進(jìn)而造成各種心律失常癥狀的出現(xiàn)。

臨床上，治療冠心病合并心律失常的藥物眾多，然而大多數(shù)藥物自身就具有導(dǎo)致心律失常的副作用，怎樣在治療心律失常的同時(shí)能夠降低各種心律失常、肝臟功能損害、肺纖維化及甲狀腺等不良反應(yīng)的患病率，增強(qiáng)患者的依從性，緩解患者臨床癥狀，提升患者生活水平，選擇有效、安全性能高的抗生素心律失常藥物尤為關(guān)鍵。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療當(dāng)前被眾多臨床醫(yī)生所采納，最常見(jiàn)的是穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并的心律失常。

美托洛爾屬于一種無(wú)部分激動(dòng)活性的β受體阻斷劑，對(duì)β受體起到了選擇性阻斷功效，是臨床上一種II抗心律失常藥物，其藥物機(jī)理為降低異位起搏點(diǎn)頻率和自主竇性心律，從而巖床房室旁道和房室節(jié)中活性的傳導(dǎo)，增強(qiáng)缺血區(qū)心肌的心室顫動(dòng)閾值，并提高缺血區(qū)心肌的血供量，降低心肌的含氧量，起到抑制心臟收縮能及降低心臟自律性和心率等功效，能有效控制心律失常，是臨床治療冠心病合并心律失常的常見(jiàn)藥物[4]。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥物，由黃精、甘松黨參、琥珀、三七等中調(diào)制而成，具有定悸復(fù)脈、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效，并能夠增強(qiáng)血液供應(yīng)，加快微循環(huán)，從而有效消除心律失常的心肌點(diǎn)活動(dòng)紊亂，改善心肌代謝功能，起到顯著的抗心律失常的作用。穩(wěn)心顆粒中黃精、黨參等能夠降低冠狀動(dòng)脈灌注力度，增強(qiáng)體內(nèi)心臟供血，提高患者體內(nèi)代謝功能，扭轉(zhuǎn)心肌缺氧的情況，其具有緩解心肌缺氧之效；三七具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，三七藥物能夠抑制血小板集成，緩解血液粘稠度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌供血量；甘松中含有纈草酮，能夠有效控制心肌細(xì)胞快鈉、慢鈉以及鉀離子通道，舒緩心肌，控制心律失常的癥狀。三七與甘松兩者聯(lián)用能夠有效控制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，增強(qiáng)鉀離子外流，增強(qiáng)心臟冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為95.34%，單一組為69.76%，兩組之間數(shù)據(jù)差異性較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的的臨床效果更為顯著。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾兩種藥物在治療上起到了相互補(bǔ)充、協(xié)同的作用，能夠按照患者心律失常的各種機(jī)理，從各方面發(fā)揮抗心律失常的功效，標(biāo)本兼治，治療效果由于單獨(dú)使用美托洛爾的療效，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣健剛，劉俊，陳金國(guó).琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（16）：79-89.

[2]王學(xué)勝，張學(xué)平，陳慧等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（11）：1159-1160.

[3]黃流強(qiáng)，陸健，阮錫勇.美托洛爾聯(lián)用穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病頻發(fā)室性期前收縮的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010（10）：260-299.

[4]鄭新含.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（3）：429-430.

編輯/張燕