傷害控制骨科學(xué)原則治療骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的應(yīng)用與觀察

摘要：目的 探討采用傷害控制骨科學(xué)（DCO）原則治療骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的應(yīng)用與觀察效果。方法 對(duì)2010年2月～2013年11月我院骨科收治以DCO原則治療的嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行跟蹤記錄和分析。結(jié)果 共收治36例患者，平均年齡30.2歲。患者損傷包括骨盆骨折、四肢骨干骨折、脊柱骨折、顱腦及其他系統(tǒng)損傷，平均損傷嚴(yán)重程度評(píng)分為ISS=28.6土3.1分，格拉斯哥昏迷評(píng)分為GCS=9.3土1.4分。在收治過程中死亡2例，3例感染治療后愈合，脛骨骨折發(fā)生不愈合1例，經(jīng)第二次手術(shù)后愈合，其他30例骨折愈合較好，無其他并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)果較滿意。結(jié)論 DCO原則治療骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者，可以降低多發(fā)創(chuàng)傷患者的病死率，同時(shí)可以最大限度降低在早期手術(shù)規(guī)模及治療風(fēng)險(xiǎn)，提高救治率和患者滿意度，是一種首選的治療方式。

關(guān)鍵詞：傷害控制骨科學(xué)；嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；治療；應(yīng)用與觀察

傷害控制骨科學(xué)（damage control orthopedics，DCO）是一種針對(duì)骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的治療原則[1]，其是一種新的治療策略，受到醫(yī)院及人們的重視。為了解傷害控制骨科學(xué)原則對(duì)治療骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的應(yīng)用與觀察效果，現(xiàn)對(duì)本院骨科2010年2月～2013年11月收治36例以傷害控制骨科學(xué)原則治療嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的患者病例資料進(jìn)行分析和總結(jié)，以分析其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇該研究的對(duì)象36例，交通事故傷27例，高處墜落傷6例，重物砸傷3例，以上患者均為嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者，入院采用了傷害控制骨科學(xué)原則進(jìn)行救治。

36例患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①SS>22分，具有骨盆、長骨干及脊柱骨折的嚴(yán)重多發(fā)患者。②有較嚴(yán)重的代謝不規(guī)律或凝血功能有一定障礙。③血流動(dòng)力學(xué)不正常者。④手術(shù)前需要輸血超過2000mL，骨折合并四肢及其它部位的大血管損傷患者。

1.2方法 36例患者入院進(jìn)行積極復(fù)蘇、必要的輸血、抗休克和補(bǔ)液等治療，并開放傷口進(jìn)行臨時(shí)包扎處理。

1.2.1傷害控制性手術(shù) 入選研究的36例患者，患者立刻入住ICU，經(jīng)過全面的檢查和緊急處理，采用ISS、GCS[2]了解患者的損傷程度，以及以準(zhǔn)確制定具體的DCO手術(shù)方案。當(dāng)ISS>22分時(shí)，即應(yīng)用傷害控制學(xué)的原則，該研究的36例患者菌ISS>22分，因此采用傷害控制學(xué)原則進(jìn)行救治。首先，積極抗休克治療，骨科進(jìn)行傷害控制性處理，對(duì)于不穩(wěn)定的骨折，根據(jù)不同的骨折部位，有目的的選擇固定工具進(jìn)行時(shí)快速有效固定，同時(shí)控制出血量，對(duì)伴有盆腔大血管損傷患者采取緊急的血管栓塞治療（DSA）。其次，對(duì)于其他系統(tǒng)損傷的傷害同樣遵照傷害控制治療原則，其次通過一期手術(shù)控制出血量以及維持生命，以達(dá)到救治目的。經(jīng)過傷害控制手術(shù)后，36例患者均進(jìn)入ICU進(jìn)一步觀察和復(fù)蘇治療，通過一系列的措施改善及優(yōu)化患者的身體狀況，以使患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到最佳理想整體，為下一次手術(shù)奠定基礎(chǔ)。根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧飽和度是否穩(wěn)定，無嚴(yán)重酸堿、體溫正常和排尿量等觀察指標(biāo)，確定患者的生理狀況是否達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，來進(jìn)行第二期的手術(shù)[3]。

1.2.2確定性骨折手術(shù)（第二期手術(shù)） 待穩(wěn)定后，進(jìn)行第二期確定性手術(shù)，進(jìn)行確定性骨折固定時(shí)，一般選擇常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘、LISS鋼板、LCP及膨脹髓內(nèi)釘?shù)任?chuàng)技術(shù)，這樣可以最大限度的減少因手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl2.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析，其中計(jì)量資料對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在收治過程中死亡2例，其中1例為嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷，另一個(gè)為嚴(yán)重胸腹部損傷。3例感染治療后愈合，脛骨骨折發(fā)生不愈合1例，經(jīng)第二次手術(shù)后愈合，其他30例骨折愈合較好，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3結(jié)論

隨著科技的不斷發(fā)展，代步車成了人們的主要交通工具，而由交通事故造成的嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的患者也日益增多。患者在入院治療中存在一個(gè)明顯的矛盾，患者損傷的本身可能會(huì)危及生命，例如盆腔大出血，骨折損傷到動(dòng)脈等。對(duì)于這類病況使用確定性的手術(shù)治療方式，看起來可以符合病理及患者早期活動(dòng)的需求，但是這類方法導(dǎo)致的各種并發(fā)癥增多，因此，這類治療方法不適合治療骨科多發(fā)創(chuàng)傷的治療，所以采用傷害控制骨科治療原則的方法則可以解決這類問題，并且效果明顯[5]。

通過結(jié)果中的數(shù)據(jù)資料分析，除了由于腦顱損傷和胸腹部損傷導(dǎo)致的治療無效死亡外，其他34例患者經(jīng)采用傷害控制骨科治療原則治療后，均全部治愈，并且無并發(fā)癥發(fā)生。因此，采用DCO原則對(duì)骨科嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷效果明顯，而且可以降低了該類疾病引起的并發(fā)癥發(fā)生率。雖然DCO原則可以有很多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一些問題，如在制定治療方案時(shí)，需要考慮個(gè)體差異性；如何降低最小創(chuàng)傷，而帶來最好的效果，以及如何可以減少高額的治療費(fèi)用等等。這就需要醫(yī)院及相應(yīng)的部門共同努力，不僅為患者提供安全和可靠的治療方案，而且在今后工作能不斷的創(chuàng)新和改革，為社會(huì)和人們更好的服務(wù)。

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編輯/許言