鼻塞式CPAP治療新生兒肺透明膜病療效觀察

摘要：目的 觀察鼻塞式CPAP（NCPAP）治療新生兒肺透明膜病的療效。方法 對20例早期新生兒肺透明膜病進行X線檢查，根據血氣分析結果調整呼吸機參數。結果 20例患兒放棄治療1例，轉上級醫院治療1例，余18例順利撤除鼻塞式CPAP。結論 鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透出明膜病能明顯的提高治療效果，對早產兒非常適用。

關鍵詞：鼻塞式CPAP；新生兒；肺透明膜病

新生兒肺透明膜病，多發生于早產兒，由于早產兒肺泡表面活性物質少，而導致出生后不久即出現進行性吸呼困難，為早產兒死亡率最常見的原因。胎齡越小，肺透明膜病發生率越高。我院新生兒科自2012年8月～2014年5月鼻塞式CPAP治療新生兒肺透明膜病20例，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均與我院新生兒科自2012年8月～2014年5月住院的早產兒均符合新生兒肺透明膜病的臨床診斷[1]。其中男性11例，女性9例，入院年齡為15min～5h，胎齡30～35w，出生體重為1.25～2.3kg，其中胎膜早破15例，有輕度圍生期窒息史5例。入院數小時后主要表現為進行性的呼吸困難，青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等癥狀和體征。行X線胸片檢查為兩肺可見均勻散在的細小顆粒陰影，伴支氣管充氣征，并排除氣胸、先生性隔疝等，另行血氣分析提示低氧血癥。全部病例均未使用外源性PS替代治療，以上病例均行NCPAP治療。

1.2方法 確診后應用嘉美科儀（北京）醫療設備有限公司提供小兒CPAP-B持續正壓通氣系統，選用與患兒相適的鼻塞，塞于兩側鼻腔內，并固定。壓力初調值PEEP4-6cmH2O，吸入氧氣濃度30%～60%，可加溫加濕，氣流量6～8L/min，根據病情，血氣分析、胸片結果、經皮血氧飽和度（TcSao2）調節氧氣濃度及壓力，使TcSao2在85%～92%，氧分壓PaO2在50～70mmHg。隨病情好轉逐步降低參數，應用先降低氧濃度，后降壓的方式，當氧氣濃度<30%，壓力2～3cmH2O給予撤除持續正壓通氣CPAP，改用頭罩吸氧；當壓力>8cmH2O，氧濃度>60%，而PaO2<50mmHg，及時轉上級醫院用機械通氣。常規留置胃管抽氣，減少鼻塞式CPAP導致腹脹情況。

1.3檢測指標 ①常規于上機前和撤機后做血常規、血氣分析、胸片檢查、肝腎功能、電解質檢測；②上機過程中，根據病情需要時做血氣分析檢測。

1.4統計學方法 統計資料用SPSS11.0處理，計量資料用（x±s）表示，上機前后血氣分析結果用t檢驗，P<0.05有顯著差異。

2結果

2.1 20例患兒中，生6h內均行鼻塞式CPAP治療，平均上機時間為48h，最長為96h，最短為28h，持續正壓最高為6cmH2O，最低為3cmH2O。上機前后血氣分析結果顯示：PaO2有明是上升、PaCO2明顯下降，兩者均為顯著性的差異P<0.05。見表1。

2.2合并癥 ①新生兒肺炎2例；②本組病例中常規置放胃管減壓，沒有出現腹脹；③鼻前庭潰瘍，因常規使用復方薄荷油護鼻，并每2h松動鼻塞一次，本組病例沒有出現鼻前庭潰瘍；④氣壓傷，本組病例使用較低的壓力（PEEP≤6cmH2O）沒有發生氣壓傷。

3討論

新生兒肺透明膜病是，由于肺泡表面活性物質缺乏，使肺泡表面張力增高，肺泡進行性萎縮，造成廣泛性肺不張，使氣體交換減少，肺順應性下降，功能殘氣量降低和呼吸功增加，形成肺內分流，因此血PaO2下降，氧合作用降低，導致低氧血癥和高碳酸血癥。臨床表現為新生兒生生后不久出現進行性呼吸困難，呼氣性呻吟、三凹征、青紫等癥狀和體征。可并發腦室內出血，肺炎、心力衰竭、肺部氣漏、肺出血、休克等并發癥[2]。鼻塞式CPAP是20世紀70年代以來發展的一種無創通氣方法，無論在吸氣還是呼氣未均使氣道保持正壓，可使萎陷的肺泡重新張開，增加肺容量及功能殘氣量，增加氧氣彌散面積，改善通氣/血流比值，改善氧合，提高PaO2[3]。在本組病例中使用鼻塞式CPAP治療新生兒肺透膜病PaO2上升明顯，PaCO2下降明顯，明顯改善臨床缺氧癥狀。CPAP能防止肺泡萎陷，氧合改善，可使肺泡產生PS，有利病情改善。

使用鼻塞式CPAP冶療新生兒肺透明膜病有許多優點：①具有加溫和濕化的功能，可以根據病情的需要調節壓力減少氣壓傷，可調節吸入氧濃度避免早產兒視網膜病變；②容易安裝固定，避免氣管內插管引起的并發癥，方便護理和治療。

綜上所述，用鼻塞式CPAP治療新生兒肺透明膜病療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，主編.實用新生兒學[M].第4版.人民衛生出版社.2011.395-397.

[2]周曉芝.新生兒透明膜病[M]//吳圣楣，陳惠金，朱建章，等，主編.新生兒醫學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：272-282.

[3]譚稼榮，陳靜，宮琴琴，等.鼻塞持續氣道正壓和肺表面活性制劑聯合治療新生呼吸窘迫綜合征[J].新生兒雜志，2005，20（1）：35-37.編輯/王海靜