妊娠中期（13～20w）產婦血清中絨毛膜促性腺激素（β—HCG）水平對妊娠高血壓綜合征（PIH）的風險預測

摘要：目的 為了檢驗婦女在妊娠中期血清中高β-HCG水平發展為PIH的高危風險。方法 從2011年7月～2012年8月隨機選擇200例13～20w的妊娠婦女通過化學發光免疫測定方法測定血清β-HCG水平。中位數通過懷孕周期表計算。隨訪至分娩，妊娠結局和結果通過卡方檢驗和Z檢驗統計分析。結果 在200例受試者中，178例（89%）進行最終評估。其中22例有PIH。如果>2MOM，β-HCG被認為是升高的。24例β-HCG>2MOM中有2例發展為PIH，而154例β-HCG≤2MOM中有2例（P<0.001）。β-HCG水平較高與PIH嚴重性相關（P<0.01）。敏感性為90.91%，特異性為97.44%，陽性預測值為83.33%。結論 研究結果表明，在妊娠中期（13～20w）血清β-HCG水平可很好地預測PIH，且β-HCG水平較高與PIH嚴重性相關。

關鍵詞：妊娠中期；妊娠高血壓綜合征；絨毛膜促性腺激素

妊高癥（PIH）是常見的產科疾病，分為妊娠期高血壓、子癇前期和子癇[1]。主要表現為妊娠20w以后出現高血壓、水腫、蛋白尿等，嚴重者可發生抽搐、昏迷及心、腎衰竭，直接影響母嬰健康[2]。2005年，耶魯大學的一個研究組對37061名產婦進行跟蹤調查，妊高征的產婦產后死亡幾率大大高于正常產婦，其中多數死于心臟病[3]。妊高征的發病率在我國為9.4%～10%，國外為7%～12%。妊高癥造成的孕產婦病死率為4.2/10萬，占死亡總數的9.3%[4]。妊高癥需要產科醫生不斷努力來鑒別與妊娠有關的風險，進行預測。

β-HCG是由胎盤合體滋養層細胞分泌的糖蛋白，在孕4～10w每個合體滋養細胞可分泌4×100IU HCG量數山。在胎盤病理上，孕中晚期孕高征患者在子宮動脈中可以明顯見到大量滋養葉細胞比正賞妊娠時約多20倍[5]。因此，妊高征患者體內的滋養葉細胞增多可能會導致β-HCG值比同孕期的正常孕婦的值高。楊鴻[6]等假設在妊娠中期，發生在滋養細胞的免疫變化，促進分泌作用，這被看作是β-HCG水平的升高。在本項研究中，我們盡可能尋求β-HCG是否能預測妊高癥的發展。

1資料與方法

從2011年7月～2012年8月，不考慮配對檢驗，在產前門診隨機選擇200例血壓正常，無蛋白尿的妊娠13～20w的婦女在我院婦產科進行研究。排除標準為：多胎妊娠、先天畸形、原發性高血壓、糖尿病、葡萄胎和有唐氏綜合癥病史的患者。懷孕周期是從可靠的月經日期計算，并且早期通過超聲波檢查了胎兒的頭臀長度。血清中β-HCG水平通過化學發光免疫法（CLIA）測定。中位數的倍數（MOM）通過當前研究的診斷試驗計算，β-HCG>2MOM，則認為HCG是升高的。隨訪患者直到分娩，并觀察妊高癥的發展。對結果進行評價且進行統計學分析，應用χ2檢驗。

2結果

共有200例受試者入組，但只有178例（89%）完全隨訪。如表1所示，最后評價時共有178例，154例（86.51%）β-HCG≤2MOM，24例（13.48%）則>2MOM。β-HCG水平≤2MOM的154例中，僅有2例（1.25%）發展為PIH。>2MOM的24例中，有20例（83.33%）發展為PIH。P<0.001，有顯著的統計學意義。

如表2所示，β-HCG水平的升高與PIH嚴重程度相關。80000miu/mL組8例中有1例（7.69%）為重度PIH，而>80000miu/mL組14例中有12例（85%）為重度PIH，P<0.01，有顯著的統計學意義。

本次研究建立了β-HCG作為預測PIH嚴重程度的有效性，敏感性為90.91%，特異性為97.44%，陽性預測值為83.33%。

3討論

自從1950年就有報道妊娠毒血癥中HCG升高。在我們的研究中，在妊娠中期β-HCG較高（>2MOM）的婦女可發展為PIH，且P<0.001，有顯著的統計學意義。β-HCG升高的妊娠婦女中83.33%發展為PIH，敏感性為90.91%，特異性為97.44%，陽性預測值為83.33%。

在Desai和Rao[7]的一項研究中，β-HCG>2MOM的90例妊娠婦女中有62例發展為PIH，而β-HCG<2MOMde 130例中則有21例發展為PIH。差異有顯著的統計學意義（P<0.001）。

Roiz-Hernandez[8]等研究表明，經產婦和初產婦在妊娠中期β-HCG的臨界值為2時曲線下面積分別為0.96和0.95，敏感性分別為88.5和100%，陽性預測值分別為0.46和0.25，陰性預測值分別為0.99和1.0。

易小英和鄧庚[9，10]等研究了600例妊娠中期婦女，根據β-HCG的MOM分組，結果發現，妊娠中期HCG升高的婦女發生先兆子癇的風險增加（比值比5.93，95%CI：1.97～15.88）。在本次研究中，β-HCG水平的升高表明與PIH嚴重程度有直接相關性。

研究表明，在妊娠中期檢測β-HCG在臨床實踐中是有意義的，可以鑒別PIH。此外，較高的β-HCG與PIH的嚴重程度有關。鑒于本研究樣本量小，有考慮到β-HCG預測PIH的重要性，有必要進行進一步研究。

參考文獻：

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[10]鄧庚，蔣衛紅，李穎.長沙市某區妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關危險因素分析[J].中南大學學報（醫學版），2011（4）：335-339.

編輯/申磊