營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式控制妊娠期孕婦血糖水平效果研究

摘要：目的 探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的影響。方法 選取2011年3月～2104年3月在我院分娩的180例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)教育，觀察組給予連續(xù)營(yíng)養(yǎng)教育，比較兩組患者的血糖水平以及妊娠結(jié)局差異。結(jié)果 觀察組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組孕婦及新生兒并發(fā)癥率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 連續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式可有效控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平，提升母嬰預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式；妊娠期糖尿病；血糖水平；母嬰預(yù)后

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類(lèi)型[1]，該病的發(fā)生與發(fā)展對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的結(jié)局均具有嚴(yán)重的不良影響，且該病的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已引起臨床醫(yī)師以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與患者均清晰本研究目的以及研究方法，均簽署知情同意書(shū)并自愿參與本研究。選取2011年3月～2014年3月在我院治療并分娩的180例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，上述患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、孕次、孕周、干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即在確診GDM時(shí)進(jìn)行健康教育，僅于患者進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平。

觀察組患者給予連續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即在確診GDM時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，營(yíng)養(yǎng)健康教育內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)講解以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的影響，鼓勵(lì)孕婦少食多餐，并豐富膳食結(jié)構(gòu)，控制糖類(lèi)物質(zhì)攝入量[2]。給予患者飲食指導(dǎo)，依據(jù)中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南建議，合理分配每日三大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量以及攝入比例，并明確孕婦須進(jìn)行少食多餐，即早、中、晚餐熱量攝入量依次為10%～15%、30%、30%，上午、下午以及晚上加餐熱量攝入量則為5%～10%[3]。由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師向患者講解食物交換份以及血糖生成指數(shù)的概念，幫助患者及其家屬進(jìn)行食材換算，并要求患者盡可能進(jìn)食血糖生成指數(shù)較低的食物，并采用1次/w電話隨訪的形式了解患者飲食情況并給予指導(dǎo)。要求患者至少2次/w自行或者去臨近藥房監(jiān)測(cè)血糖水平，并實(shí)時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)血糖情況，主治醫(yī)師依據(jù)患者血糖水平給予患者飲食、生活方式等指導(dǎo)，幫助孕婦通過(guò)非藥物治療方式控制血糖。要求患者自制血糖水平波動(dòng)表，于產(chǎn)檢時(shí)帶給主治醫(yī)師，主治醫(yī)師依據(jù)產(chǎn)婦血糖波動(dòng)變化對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結(jié)局。母嬰結(jié)局包括孕婦妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、胎膜早破、感染、剖宮產(chǎn)率，以及巨大兒、早產(chǎn)兒、高膽紅素癥、新生兒窘迫以及新生兒低血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)后，兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯降低（P<0.05），但觀察組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組組孕婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦母嬰結(jié)局比較 觀察組孕婦及新生兒并發(fā)癥率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

GDM的產(chǎn)生與現(xiàn)代孕婦過(guò)度進(jìn)食有關(guān)，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)攝入導(dǎo)致孕婦胰腺處于激活狀態(tài)，不斷的分泌胰島素，導(dǎo)致孕婦胰島B細(xì)胞活性下降，進(jìn)而誘發(fā)GDM。此外，孕婦妊娠期激素分泌量明顯增加，誘發(fā)機(jī)體外圍組織血糖水平升高亦加劇了GDM進(jìn)程。臨床研究已證實(shí)，妊娠期糖尿病可誘發(fā)孕婦妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、胎膜早破、感染，以及巨大兒、早產(chǎn)兒、高膽紅素癥、新生兒窘迫以及新生兒低血糖等并發(fā)癥，巨大兒比例上升可直接導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率明顯升高。

連續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式不僅改變了GDM孕婦飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)，更幫助孕婦連續(xù)監(jiān)測(cè)自身血糖波動(dòng)情況，增加孕婦的警惕意識(shí)以及執(zhí)行力，進(jìn)而更好的通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療方式控制自身血糖水平。故觀察組患者產(chǎn)婦以及新生兒血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均明顯改善，且產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式可幫助GDM孕婦良好的控制自身血糖水平，降低產(chǎn)婦以及新生兒高血糖并發(fā)癥發(fā)生率，提升母嬰預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：177-180.

[2]林鐵凡.妊娠期糖尿病及其醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2008，35（5）：307-311.

[3]紀(jì)立農(nóng)，馬方.中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，201l：03-15.

編輯/哈濤