西醫結合清胰湯在重癥急性胰腺炎中的應用價值

摘要：目的 觀察西藥結合清胰湯在重癥急性胰腺炎中的治療價值。方法 將我院收治的70例行保守治療的重癥急性胰腺炎患者，隨機分為給予常規西醫治療的對照組，和在常規西醫治療聯合清胰湯治療的觀察組，然后將對照組患者與觀察組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-a含量、患者腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和白細胞計數恢復正常所需時間、治療效果、并發癥發生率、死亡率等進行分析比較。結果 在治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-a明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）；在腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和全血白細胞計數恢復正常所需時間等指標上，觀察組患者所需時間均明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）；在觀察組患者中，治療總有效率為91.43%，高于對照組的65.71%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為14.29%，死亡率為5.71%，對照組患者的并發癥發生率為31.43%，死亡率為14.23%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 清胰湯治療重癥急性胰腺炎，效果明顯，能顯著的降低患者的IL-6、IL-8、TNF-a含量，縮短其腹痛、腹脹消失以及血糖、血清淀粉酶活性和白細胞計數恢復正常所需時間，并能降低患者的并發癥發生率和死亡率，有著重要的臨床參考意義，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：清胰湯；西醫；重癥急性胰腺炎；療效

SAP（重癥急性胰腺炎）常有膽石癥引起，飽食后發病，臨床表現較為復雜，進展迅速，多會繼發休克、感染、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥，預后極差，有研究表明SAP的死亡率可達20%以上，治療十分棘手[1]。越來越多的研究表明，炎癥反應在SAP的發生、進展中起著關鍵的作用，并且和其并發癥的發生有著極為密切的關系，清胰湯已被證明具有抑制炎癥反應、調節免疫等功能[2]，本次研究通過給予我院收治的35例SAP患者在西醫常規治療的基礎上給予清胰湯治療，取得了良好的治療效果，并同時檢測了患者的白介素-6（interleukin-6，IL6）、白介素-8 （interleukin-8，IL8）及腫瘤壞死因子-a（Tumor Necrosis Factor ，TNF-a）等炎癥因子的含量，探究清胰湯發揮治療作用的機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象為在2009年7月～2013年7月，我院收治的70例SAP患者，均符合SAP的診斷標準，將這70例患者隨機分為給予常規西醫治療的對照組，和在常規西醫治療聯合清胰湯治療的觀察組，每組35例。觀察組患者中，有男性19例，女性16例；患者年齡在41～71歲，平均年齡為（46.5±3.3）歲；在病因上，13例為膽源性，9例因飲食不當，8例因飲酒，5例因高脂血癥；從發病到就診的平均時間為（8.5±2.3）h；在對照組患者中，有男性20例，女性15例；患者年齡在40～71歲，平均年齡為（45.9±3.1）歲；在病因上，12例為膽源性，10例因飲食不當，7例因飲酒，6例因高脂血癥；從發病到就診的平均時間為（8.1±2.1）h。觀察組患者與對照組患者的性別、年齡、病因、發病到就診時間等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西醫常規治療，包括：①禁食、胃腸減壓，腸外營養；②生長抑素等抑制胰酶、胰液分泌；③抗生素，抗炎治療；④維持酸堿以及水電解質平衡；⑤其它西醫對癥治療；觀察組在西醫常規治療基礎之上給予清胰湯治療。方劑以黃芩15 g、黨參15 g、金錢草15 g、金銀花15 g、枳實15 g、柴胡10 g、薏米10 g、茵陳20 g、厚樸10 g、紅花15 g、益母草10 g、當歸10 g、陳皮10 g、川芎10 g、大黃（后下）15 g、焦三仙15 g、芒硝20 g等加減，其中芒硝、大黃根據大便量的多少而調整。1劑/d，1次/6 h，150 mL/次， 2 w為1個療程。

1.3 觀察內容和療效評價標準 使用ELISA法（日本 BIO-RAD 公司生產的Model 680 型全自動酶標儀）檢測治療前與治療2 w后兩組患者血清 IL-6、IL-8、TNF-a；觀察患者腹痛、腹脹消失的時間；監測血糖、血清淀粉酶活性、全血白細胞計數，并記錄其恢復到正常值參考范圍所需的時間；療效評價標準：治愈：臨床表現完全消失，血、尿淀粉酶恢復正常，CT顯示胰腺形態表現正常；有效：臨床表現顯著緩解，血、尿淀粉酶明顯減少，CT顯示胰腺形態表現好轉；無效：臨床表現和血、尿淀粉酶均無改變，CT顯示胰腺形態無變化甚至加 重[3]；記錄兩組患者并發癥發生情況、和死亡情況。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的一般情況比較 觀察組患者與對照組患者的性別、年齡、病因、發病到就診時間等情況無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2觀察組與對照組治療治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-a的比較 治療前，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-a，不具有明顯差異（P>0.05）；在治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-a明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）。

2.3腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和全血白細胞計數恢復正常所需時間 在腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和全血白細胞計數恢復正常所需時間等指標上，觀察組患者所需時間均明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）。

2.4觀察組與對照組患者的治療情況比較 在觀察組患者中，治療總有效率為91.43%，對照組患者的治療總有效率為65.71%，經統計學分析后，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5觀察組與對照組術后并發癥發生率與死亡率的比較 觀察組患者的并發癥發生率為14.29%，死亡率為5.71%，對照組患者的并發癥發生率為31.43%，死亡率為14.23%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，清胰湯治療重癥急性胰腺炎，效果明顯，能顯著的降低患者的IL-6、IL-8、TNF-a含量，縮短其腹痛、腹脹消失以及血糖、血清淀粉酶活性和白細胞計數恢復正常所需時間，并能降低患者的并發癥發生率和死亡率，有著重要的臨床參考意義，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李小彥，王小波，劉秀峰，等.重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2011，20（2）：156-159.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.02.011.

[2]Raffel，F.K.，Szelestey，B.R.，Beatty，W.L. et al.The Haemophilus influenzae Sap transporter mediates bacterium-epithelial cell homeostasis[J].Infection and Immunity，2013，81（1）：43-54.

[3]田銳，許飛，王瑞蘭等.氧化應激及凋亡與重癥急性胰腺炎腸屏障功能障礙[J].中華急診醫學雜志，2012，21（10）：1088-1092.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.10.005.

編輯/翟辰萬