桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的療效觀察

摘要：目的 探討桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的治療效果。方法 對我科自2011年5月～2013年5月近2年來治療的頸型頸椎病120例，分為觀察組（桂枝加葛根湯加味配合穴位注射）和對照組（布洛芬緩釋膠囊組）各60例進行比較。結果 觀察組總有效率為96.7%。對照組總有效率為75.0%。兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的療效滿意，值得推廣。

關鍵詞：頸椎病；頸型；桂枝加葛根湯加味；穴位注射

頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現。以頸部癥狀為主，故又稱局部型。開始發作時由于癥狀較輕，重視不夠，以致反復發作而使病情加重，不少反復落枕的患者多屬此型。常表現為頸、肩、背部的疼痛，以頸肌和斜方肌受累最常見，嚴重時可表現為頸部屈曲和旋轉功能受限，疼痛較劇，嚴重影響生活，因此對其早期進行積極治療具有重要意義[1]。我們自2011年5月～2013年5月來采用桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的治療，效果良好現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床診斷為頸型頸椎病共120例，其中男性48例，女性72例；年齡26～75歲，平均41.5歲；病程1w～8年，平均2.7年；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組60例。兩組間性別構成比、年齡、病程等資料無明顯統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]符合頸型及神經根型頸椎病的診斷標準。

1.3方法

1.3.1觀察組 ①采用桂枝加葛根湯加味配合穴位注射；藥用葛根30g，桂枝10g，芍藥10g，生姜9g，炙甘草6g，威靈仙10g，防風12g，川芎12g，伴頭暈者，加天麻、鉤藤、澤瀉各10g，肩臂手疼痛、脹麻者，加姜黃、雞血藤10g，穿山甲5g，頸肩部有明顯壓痛點者，加乳香、沒藥各10g。水煎分2次口服，1劑/d，10d為1療程；②穴位注射：藥物選用天麻素注射液2ml、維生素B12注射液2ml、利多卡因注射液4ml，取3者混合液約8ml，取穴：取兩側棘突旁開約1.5～2.0cm（即關節突部位）；棘突旁開約3～5ml（頸椎橫突處）及壓痛點為進針點。一般常規取8個穴位，每個穴位注射約1ml藥液，1次/d，10d為1療程。

1.3.2對照組 口服布洛芬緩釋膠囊（天津中美史克制藥公司生產，300mg/粒），早晚各1粒，飯后服用，療程同治療組。治療1個療程后評定療效。期間注意避免過度勞累及防寒保暖，適當功能鍛煉，停用其他治療方法。

1.4療效標準 ①治愈：疼痛等原有相關臨床癥狀或體征消失，肌力恢復正常，肢體及頸功能恢復至正常水平，能夠正常參加工作以及勞動，隨訪5個月以上無復發；②顯效：疼痛基本消失，頸肩活動正常，但勞累后有時出現疼痛；③有效：癥狀體征有所改善，但經常復發。④無效：原有相關臨床癥狀或體征、肢體或頸部功能活動等無改善。

1.5統計學處理 比較兩組頸型頸椎病患者的治愈率及總有效率時采用SPSS的統計學軟件，版本為19.0，檢驗方法采用χ2檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結果

隨訪時間6～36個月，平均11.5個月，觀察組總有效率為96.7%。對照組總有效率為75.0%。兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

頸型頸椎病常由風寒、潮濕、頸肌勞損、姿勢不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、棘突間關節及肌肉、韌帶勞損等原因所致。隨著頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關節囊及韌帶的松弛，頸椎小關節失去穩定，此類改變刺激了頸神經根而發病。實際上是頸椎病的最初階段，以青壯年發病居多，主要表現為局部疼痛，頸部不適感和活動受限等[3，4]。疼痛部位可在頸項部、耳后、枕頂部、直之前額，有時可有肩部甚至上肢放射痛，可伴有耳鳴、頭暈、聽力減退、眼痛。頸椎活動時有聲響，頭頸部活動時因疼痛而受壓受限，頸肌緊張并有明顯的壓痛點，壓痛點多在橫突、椎板棘突間等軟組織附近部位。X線可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化，沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變。其診斷應除外頸部其他疾患如：落枕、肩周炎、筋膜炎等疾病。

中醫學無“頸型頸椎病”一名，屬中醫“痹癥”范疇，其發病多由感受風寒、勞損，致陽氣不舒，經脈閉阻。《傷寒論》曰：“太陽病，項背強幾幾……桂枝加葛根湯主之”。《傷寒集注·卷一》亦云：太陽經脈，循于脊背之間，今風邪襲于分部，而精氣不舒，故項部強而幾幾然也，由此可見，頸型頸椎病，無論病位、癥狀還是病機等方面皆與太陽病桂枝加葛根湯證相符合，故以桂枝加葛根湯主之，方中葛根、威靈仙升陽通絡；桂枝湯解痙祛風，調和營衛；赤芍、川芎化瘀通絡。諸藥合用，共鄒升陽解痙、活血通絡之功，現代醫學證明，葛根、川芎、赤芍可改善微循環，消除局部充血、水腫；桂枝湯具有擴張血管、改善循環、解熱鎮痛、抗病毒等功效；而穴位注射法又稱水針，是選用某些中西藥物注入穴位、壓痛點及反應點，以產生效應治療疾病的一種方法。此法源于祖國醫學針刺療法，是在針刺療法和現代醫學封閉療法相結合的基礎上發展起來的一種新療法，經多年的臨床實踐，其應用越來越廣泛。它通過針刺的機械刺激和藥物的藥理作用，激發經絡穴位以調整和改善機體機能和病變組織的病理狀態，使體內的氣血暢通，生理功能恢復正常，兼具針刺和藥物的雙重作用，從而達到治愈疾病的目的。

總之，采用枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的綜合治療，取得了很好好的臨床療效，值得總結和推廣。

參考文獻：

[1]Anderson-Peacock E，Blouin JS， Bryans R，et al.Chiropractic clinical practice guideline： evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash[J].J Can Chiropr Assoc，2005；49（3）：158-209.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：198-199.

[3]Siu DC，Tse LA，Yu IT，et al.Computer products usage and prevalence of computer related musculoskeletal discomfort among adolescents[J].Work，2009，34（4）：449-454.

[4]張石飛，李香云，黃兆民.綜合康復治療對頸椎病的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2008，14（9）：879-880.編輯/趙恒德