早期床邊隨訪對降低非腫瘤類專科科室PICC帶管患者并發癥發生率的效果調查

摘要：目的 調查早期床邊隨訪對降低非腫瘤類專科科室PICC帶管患者并發癥發生率的效果。方法 腫瘤類專科科室的靜療專業護理人員對2014年4～6月非腫瘤類專科科室的新PICC置管患者進行早期床邊隨訪工作，實施護理干預。結果 非腫瘤類專科科室的PICC帶管患者并發癥發生率為15.75%。結論 PICC專業護理人員對非腫瘤類專科科室PICC置管患者的早期床邊隨訪能明顯降低PICC相關并發癥，提高非專業科室護理人員的專業護理能力及患者的滿意度。

關鍵詞：床邊隨訪；PICC；并發癥

目前針對我國的醫療現狀，靜脈輸液是臨床治療中最常用的治療方法，目前靜脈輸液呈現多方式、快速度、長留置的趨勢[1]。隨著醫療技術的迅猛發展，輸液工具也在不斷地發展，而PICC就是其中一項新技術，且在未來的輸液理念中具有很大的應用前景[2]。PICC即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，其尖端位于上腔靜脈的下1/3段或上腔靜脈與右心房連接處[3]，主要用于需長期靜脈治療、需要輸注刺激性化療藥物或高濃度營養物質的患者，可減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來痛苦[4]。然而PICC作為一種侵襲性操作，若護理不當，會出現相應的并發癥，嚴重者會導致拔管，甚至危及生命。鄭志輝[5]指出對PICC導管并發癥的預防和正確處理，是延長使用壽命的關鍵。石嵐等[6]指出如果沒有高質量的維護及管理，將會導致較多導管相關并發癥及意外事件的發生。因此提高護理人員的高質量護理能力及患者的自我管理能力是至關重要的舉措。回顧性分析本院歷年來PICC導管相關并發癥的發生率，非腫瘤類專科科室PICC并發癥發生率占主要比例。為降低非腫瘤類專科科室PICC導管相關并發癥的發生率，我們對2014年4月～6月102例非腫瘤類專科科室新置管患者進行護理干預活動，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2014年4～6月行超聲引導下的置入巴德三向瓣膜式PICC導管的非腫瘤類專科科室的患者102例，年齡26～76（54.46±12.28）歲，包括神經外科、重癥室、普外科、呼吸科的患者。

1.2方法

1.2.1由靜療組長及腫瘤類專科護理人員及非腫瘤類專科科室靜療小組成員成立QQ群

1.2.2非腫瘤類專科科室將每日PICC新置管人員上報

1.2.3置管次日腫瘤類專科科室專業護理人員通過床邊回訪模式實施護理干預：①查看新置管患者病史：不同科室患者之間存在不同的差異，通過了解患者的特殊病情，可以有針對性地實施個性化護理。②觀察穿刺側肢體及穿刺處情況：觀察穿刺側肢體的是否腫脹；穿刺點有無紅腫疼痛，沿靜脈走向有無條索樣改變；有無滲血、滲液、分泌物；③傾聽患者的主訴：重視患者的感覺、了解患者的需要及焦慮；④觀察護理人員的護理情況：規定由具備PICC導管維護資質的護理人員進行PICC患者的護理工作；⑤發放自制的圖文并茂式的宣傳手冊：自制的宣傳手冊采用圖文并茂且色彩鮮艷，使患者有興趣較容易掌握相關知識。魏敏[7]在報道中也指出護理流程圖能有效提高PICC置管患者置管護理知識，降低并發癥的發生率；⑥針對實地考察后的問題進行專業指導：⑦定期組織非腫瘤類專科科室的護理人員的專業知識培訓及考核；⑧后期每隔1w進行1次隨訪，住院患者跟次日一樣隨訪方式，出院患者由PICC門診的專科護士進行面對面隨訪，為期1個月；⑨PICC帶管患者留置期間出現并發癥時給予正確護理及宣教。

1.3評價指標 患者PICC導管留置期間導管相關并發癥的發生率，并發癥包括靜脈炎、導管堵塞、導管滲血及滲液、導管脫出、感染、導管異位、斷管等。

2結果

非腫瘤類專科科室的PICC帶管患者并發癥發生率為15.75%，比2013年4月～6月期間的PICC導管相關并發癥發生率22.36%大大降低了。

3討論

PICC屬于侵襲性操作，置管期間因多種因素存在，如護理人員的綜合素質、導管維護的質量、健康教育的效果及患者的依從性等，如處理不當，易發生置管相關并發癥，甚至導致非計劃拔管，縮短導管留置時間，影響治療，增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生存質量[8，9]。

本院PICC導管相關并發癥的發生率非腫瘤類專科科室占較大比例。這主要與非腫瘤類專科科室的大部分護理人員只是參加相關培訓、業務學習、繼續教育等學習相關知識，并沒有系統地學習有關PICC置管及維護，沒有實際的臨床實習及專業指導，而是通過科室師傅傳授給徒弟的模式掌握PICC相關知識，甚至由于缺乏科室PICC臨床背景的頻繁刺激加之PICC技術的不斷發展，PICC相關知識專業化程度的提高與使用率的差距越來越大，因此在非腫瘤類專科科室PICC留置期間給患者帶來諸多方便的同時并發癥的發生也越來越突顯。

陳菊芬、王虹通過電話回訪方式降低PICC帶管患者的并發癥發生率，但是電話回訪是通過患者自身描述、自我感受反映PICC導管問題的，具有主觀性及非專業性，會干擾護理人員的專業指導，而聞曲等通過對PICC置管后床邊隨訪方法規避了此弊端，而錢玉蘭等指出PICC置管后早期是產生并發癥的關鍵時期，如在置管后早期維護及患者自我護理功能鍛煉不正確，會產生嚴重并發癥。

本研究通過腫瘤專科科室的PICC專業護理人員實施的綜合性的護理干預，發揮積極引導作用，產生了一連串聯帶效應，增加了兄弟科室間的良性關系，帶動了相關護理人員的護理質量管理水平，患者的自我維護能力，大大降低非腫瘤類專科科室帶管患者并發癥發生率及產生的相關費用，而且大大提高患者的滿意度及舒適，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]魏家萍，袁曉媚，王彩第.醫院建立靜療質控小組的做法與體會，甘肅科技，2014，30（17）：148-150.

[2]丁榮楣、王平、郭宏等.品管圈活動在提高外周靜脈置入中心靜脈導管帶管出院患者導管維護依從性中的應用，中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（11）：1861-1864.

[3]李俊英，羅艷麗，余春華.外周中心靜脈導管技術的臨床應用[M]北京：科學出版社，2013.

[4]王建意.B超引導與傳統PICC置管技術的對比研究[J]齊魯護理雜志，2000，16（22）：124-125.

[5]鄭志輝.PICC靜脈穿刺導管并發癥的護理及方法[J].內蒙古中醫藥，2014（27）：169-170.

[6]石嵐，徐衛英，等.運用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護質量的實踐[J].中國護理管理，2013，13（5）：69-71.

[7]魏敏，護理流程圖在PICC置管患者居家護理中的應用[J]護理實踐與研究，2015，12（1）：23-24.

[8]林歡，孫春紅、樊婷、姚建娜、劉芳、郭彩利.品管圈活動降低血液病患者PICC并發癥，護理學雜志.

[9]諶永毅，劉翔宇、李娟，等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發癥發生的原因分析[J].中國現代醫學雜志.

編輯/蘇明哲