腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張的護理

摘要：通過闡述腔內微創激光閉合術治療下肢靜脈曲張的現狀；歸納靜脈腔內激光閉合術的影響因素及其護理措施，指出靜脈腔內激光閉合術研究的主要進展，以期為臨床護理實踐和護理科研提供信息。

關鍵詞：下肢靜脈曲張；靜脈腔內激光閉合術；護理；臨床；疾病

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的四大疾病之一[1]。張培華[2]等曾調查60777人，發現患有下肢淺靜脈曲張者5200人，其患病率為8.56%，全國標準化發病率為8.80%，男、女患病率分別為10.72%和5.89%。最新的微創手術是靜脈腔內激光閉塞術（EVLT），因為EVLT是伴隨激光儀器的發展而最近興起的，是新技術、新方法，所以配合醫生治療、加強圍術期護理十分重要[3]。本文就EVLT治療下肢靜脈曲張的護理作一綜述。

1靜脈腔內激光閉塞術（EVLT）簡介

1.1 EVLT術的方法 持續硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分離出大隱靜脈注入股靜脈處，切斷后結扎，內踝上方1～2 cm處做大隱靜脈穿刺，置人導絲，插入4F直形導絲，至腹股溝韌帶下方，退出導絲，置入激光纖維，連接激光治療儀，設定激光發射功率為12 W，每個脈沖時間為18，間隔18，以1 s約0.5 em速度治療，對大隱靜脈屬支引起的輕中度曲張靜脈采用多點穿刺，置人激光纖維以相同手術治療。術后用彈性繃帶加壓包扎[4]。具體機制可能是：激光能量由一根光纖傳送，并且可以使用不同功率及模式來取得明顯且可高度控制的效果。對于軟組織切除、氣化、凝固可以使用裸光纖來接觸組織，當光纖接觸組織時產生熱效應，具有最小穿透性和最小損傷的特點，從而達到治療目的[5]。

1.2 EVLT術的優點 和傳統手術相比，EVLT術采用局部浸潤麻醉即可完成，減少腰麻或者硬膜外麻醉的創傷及費用；手術無切口或有很小的切口，術中及術后患者疼痛輕微，且手術時間短、術后住院時間短、術后并發癥少，兼有高效性及安全性；手術效果良好[6]。

1.3 EVLT術的適應癥 EVLT的適應征和傳統的大隱靜脈曲張手術適應征相同。一般認為EVLT可以適用于原發性大、小隱靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張、靜脈曲張術后復發者、不能耐受傳統手術腰麻或硬膜外麻醉者、硬化劑注射治療失敗或對硬化劑過敏者。禁忌癥主要為孕期或哺乳期的患者、活動困難、下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、血液高凝狀態、治療部位有動脈瘤或動靜脈瘺、動脈閉塞癥或全身狀況極差。

2 EVLT術治療下肢靜脈曲張的護理體會

靜脈腔內激光治療下肢靜脈曲張是一個簡便、實用、易行和美容的手術方法。同時具有微創、痛苦小、恢復快和住院時間短等優點。當然，良好的護理可以最大展示手術特點，亦可以減少術后并發癥的發生，以下將探討EVLT的圍手術護理。

2.1術前護理

2.1.1術前一般準備 由于EVLT采用的是局部麻醉方法，故術前不用進行腸道準備，但需禁食8～10h，禁水4～6h，并提前2～3d改為清淡飲食，以防術后血液粘滯度提高引發下肢深靜脈血栓形成；按照患肢部位剔除毛發，在下肢靜脈迂曲、隆起明顯的部位用白板筆劃好線后做好會陰部及雙下肢皮膚備皮護理。

2.1.2術前健康教育 根據熊曉東的調查研究，EVLT術前健康教育的實施方式可分為三類，一般教育、專人教育和隨機教育。文獻報道，從患者入院的第2～3d開始健康指導，效果較好。責任護士在對患者進行健康宣教時應側重講解疾病的病因、并發癥及彈力襪的使用，利用各種形式及時為其提供健康服務，從而使患者能夠充分了解疾病相關知識，早期康復出院。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后患者需臥床休息，抬高患肢30°，6 h后鼓勵患者下床行走，防止下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）；觀察患肢足趾的顏色、皮溫、腫脹、活動情況，觀察傷口繃帶包扎有無松脫，如有松脫及時加壓包扎；觀察有無滲出液以及滲出液的顏色、量，觀察傷口疼痛情況。

術后2w內，患者應堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫用彈力襪2～3個月。醫用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最大，小腿次之，膝往上最小。手術后的患者一般選擇中壓（治療型20～30 mm Hg）的醫用彈力襪。

2.2.2并發癥護理 由于EVLT術是采用激光微創治療，術后傷口小、疼痛輕，從而減少了術后并發癥的發生，但如護理不當，依然有較大的并發癥發生，常見的并發癥有下肢深靜脈血栓形成（DVT）、感染、皮下血腫、肢體感覺異常，麻木、皮下硬結及血栓性靜脈炎。所以術后并發癥護理也相當重要。

2.2.2.1下肢深靜脈血栓（DVT） 周圍型深靜脈血栓的判斷標準為：一側下肢突然腫脹，小腿疼痛、壓痛以及輕度腫脹，Hormans征陽性。疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，一旦發生DVT后需臥床休息10～14d，抬高患肢，并高于肺平面20～30cm。預防DVT的措施為：鼓勵患者早期進行肌肉收縮和舒張的交替運動；吸煙著勸告戒煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮：指導患者口服腸溶阿司匹林，1次/d，75mg/次，早餐后頓服，連服1月。術后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢，穿刺針頭不要太粗，同時提高穿刺技術，力爭做到一針到位。

2.2.2.2感染 包括切口感染及軟組織感染，因術前淺靜脈炎控制不徹底所致。應每日密切觀察患者生命體征尤其是體溫變化，如有局部紅腫、發熱和明顯疼痛，及時向醫生報告，及時給與更換敷料，局部涂以百多邦并全身給予抗生素治療。

2.2.2.3皮下血腫 它是術后創面出血在皮下聚集形成，其發生與手術操作、術中術后患肢加壓包扎方法、時間有關。早期由于手術經驗不足導致手術創面過大，易發生皮下血腫，而創面未能有效加壓包扎，皮下滲血和麻腫液聚集也可導致血腫。血腫的范圍約在2cm～5cm，經服用活血藥物如復方丹參片（3次/d，3片/次）并在血腫處敷以歐來凝膠后約10～14d吸收。

2.2.2.4肢體感覺異常、麻木 由于EVLT術利用激光的效應使曲張靜脈纖維化直至閉合，所產生的光和熱效應仍不免傷及伴行隱神經分支，故仍有一部分患者出現小腿肢體感覺異常、麻木。

2.2.2.5皮下硬結 多為皮下殘存的靜脈碎片，與部分血腫機化也有一定關系。故應觀察患肢皮膚顏色，如局部膚色較深、輕微疼痛、觸診多可發現皮下結節，一般不需特殊處理，經過組織本身的修復與整理，約3個月后可軟化或消失。

2.2.2.6血栓性靜脈炎 與手術過程中激光燒灼引起的組織損傷、無菌性炎癥反應及局部淤血等有關。患者會發現在大腿部位沿大隱靜脈主干及小腿局部出現紅腫，有壓痛的條索狀腫塊，患者可以使用局部熱敷或局部外涂喜療妥霜，多數癥狀于2～4w后消失，個別患者癥狀持續8～12w后逐漸緩解。

2.2.3術后健康教育 術后護理人員應對患者進行必要的心理疏導。①鼓勵患者下床活動，有利于減輕患肢腫脹，促進靜脈回流。②改穿彈力襪。指導正確使用彈力襪，防止因地心引力致下肢血液循環不良，活動時穿上。③生活方式的調解。囑患者戒煙，講解戒煙的重要性。術后6 h進食低鹽、低脂清淡飲食，以改善血液粘稠度。④下肢靜脈曲張屬于周圍血管疾病，其治療收效緩慢，服用藥物常需一月或數月方見效果。

3結論

本文闡述了EVLT術治療下肢靜脈曲張方法及護理體會。EVLT治療下肢靜脈曲張充分體現了微創治療的優勢，與傳統的下肢靜脈高位結扎加剝脫術相比具有創傷小、術后恢復快、下床活動早、并發癥少、患者痛苦小、無手術瘢痕等優點。EVLT治療下肢靜脈曲張在國內外屬最新手術方式之一，越來越多學者專家關注并對其進行研究探討，同時近幾年來，也有學者提到微波腔內消融法治療下肢靜脈曲張，通過微波直接凝固致血管閉鎖，熱效應使血管內皮細胞及內膜廣泛損傷，誘導靜脈全程血栓形成，繼而血管纖維化使血管閉鎖，熱凝固后不易形成移動性血栓，術后血管再通之可能性極小，安全性較高。由于目前尚缺乏對EVLT術圍手術期護理的綜述，這可以作為一個研究方向，現在大多數文獻主要對EVLT術后護理的內容比較多，但對圍手術期護理及健康教育內容比較少，這方面值得探索。

參考文獻：

[1]孫愛紅.腔內激光治療下肢靜脈曲張圍術期患者的護理[J].CHINESE GENERAL NURSING October，2010，18（10B）：2678.

[2]李哲，齊靜.下肢靜脈曲張腔內激光治療及護理[J].中外健康文摘，2010，3，7（8）：179.

[3]周補煥.腔內激光治療靜脈曲張圍術期護理[J].基層醫學論壇，2009，13，8（下旬刊）：688.

[4]王娟溫，桂芬，梁偉珍.下肢靜脈曲張的激光治療及護理[J].國際護理學雜志，2009，6，28（6）：782.

[5]張玉浩.腔內激光和傳統手術治療下肢靜脈曲張的臨床比較[J].中國醫學雜志，2006，16（7）：21-35.

[6]邵廷婷，吳燕菊.腔內激光治療下肢靜脈曲張的護理[J].護士進修雜志，2009，9，24（17）：599.

編輯/孫杰